Intake Sayuran tapi tidak Buah selama Kehamilan, Apakah Terkait dengan pengukuran antropometri Bayi
Rosa Ramón 3, 4, Ferran Ballester 3, 4, *, Carmen Iñiguez 3, 4, Marisa Rebagliato 3, 5, Mario Murcia 3, 4, Ana Esplugues 3, 4, Alfredo Marco 3, 6, Manuela García de la Hera 3, 5, dan Jesús Vioque 3, 5
Rosa Ramón 3, 4, Ferran Ballester 3, 4, *, Carmen Iñiguez 3, 4, Marisa Rebagliato 3, 5, Mario Murcia 3, 4, Ana Esplugues 3, 4, Alfredo Marco 3, 6, Manuela García de la Hera 3, 5, dan Jesús Vioque 3, 5
Abstrak
Kami meneliti
hubungan antara konsumsi buah dan sayuran selama kehamilan dan pengukuran
antropometri pada saat lahir pada populasi ibu-bayi kelompok umum di Valencia,
Spanyol. Sebanyak
787 bayi yang lahir antara bulan Mei 2004 dan Februari 2006 dilibatkan. Konsumsi
buah dan sayuran selama kehamilan ditaksir oleh FFQ dikelola dengan menggunakan
wawancara di-orang. Kami
menggunakan regresi linier berganda untuk menilai hubungan antara asupan buah
dan sayuran (dalam kuintil) dan berat lahir dan panjang disesuaikan untuk jenis
kelamin dan usia kehamilan, dan regresi logistik untuk menilai yang kecil untuk
usia kehamilan (SGA) berat dan SGA panjang, didefinisikan sebagai
berat lahir disesuaikan atau panjang di bawah persentil ke-10. Sebuah
hubungan linier ditemukan antara konsumsi sayuran dan memiliki SGA (berat) dan
SGA (panjang) bayi. Perempuan
dalam kuintil terendah asupan sayuran selama trimester pertama memiliki
kemungkinan lebih tinggi mengalami SGA (berat badan) bayi daripada wanita dalam
kuintil tertinggi [odds ratio (OR), 3,7, 95% CI: 1,5-8,9, P-trend <0,001]
dan memiliki kemungkinan yang lebih tinggi memiliki SGA (panjang) bayi pada
trimester ketiga (OR, 5,5, 95% CI: 1,7-17,7, P-trend = 0,04) dalam analisis
multivariat. Kami
menemukan hubungan antara berat badan lahir nonmonotonic disesuaikan dan
panjang konsumsi sayur dan selama trimester pertama, bayi yang baru lahir dalam
kuintil terendah 2 asupan memiliki berat badan secara signifikan lebih rendah
dan panjang dibandingkan pada kuintil 4. Tidak
ada hubungan antara konsumsi buah dan hasil kelahiran. Temuan
kami menunjukkan bahwa konsumsi sayuran selama kehamilan mungkin memiliki efek
menguntungkan pada pertumbuhan janin.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Pengantar
Dalam beberapa tahun terakhir, tubuh besar bukti telah terkumpul mengenai peran diet ibu selama kehamilan pada hasil kelahiran yang berbeda seperti cacat lahir, panjang kehamilan, dan pertumbuhan janin (1-3). Pertumbuhan janin suboptimal telah dikaitkan dengan miskin kognitif dan perkembangan saraf (4-6), serta dengan risiko penyakit kronis di kemudian hari (7). Faktor gizi selama kehamilan juga telah berkaitan dengan kesehatan di tahap kehidupan seperti kanak dan dewasa (8), sehingga menekankan pentingnya diet ibu hamil dalam memastikan perkembangan janin dan kesehatan ibu serta mengurangi gangguan bayi dan risiko penyakit kronis pada orang dewasa (9).
Salah satu faktor gizi yang relevan selama kehamilan adalah asupan mikronutrien tertentu seperti folat, vitamin C, dan karotenoid. Ini adalah berlimpah dalam buah dan sayuran dan telah dikaitkan dengan peningkatan ukuran kelahiran dalam berat penuh lahir dan kelahiran rentang panjang di negara-negara maju, di mana kekurangan gizi jarang (10,11). Berfokus pada konsumsi buah dan sayuran, bukan dari mikronutrien tertentu yang dikenal disediakan oleh mereka akan memungkinkan konstituen lain yang mungkin bioaktif tanaman, seperti fitokimia, yang harus dipertimbangkan dan akan berharga untuk tujuan konseling gizi. Untuk pengetahuan kita, hanya 2 studi, pada populasi yang sangat berbeda dari wanita hamil, salah satu dari daerah pedesaan di India dan yang lainnya pada populasi umum di Denmark, telah menilai asosiasi asupan buah dan sayuran sebagai kelompok makanan dengan kelahiran ukuran (12,13). Kedua studi menemukan peningkatan yang signifikan kecil berat lahir dengan konsumsi tinggi buah dan sayuran setelah penyesuaian untuk kovariat.
Dalam studi ini, tujuan kami adalah untuk menilai hubungan antara konsumsi buah dan sayuran selama kehamilan dan pengukuran antropometri pada saat lahir pada populasi ibu-bayi kelompok umum di Valencia, Spanyol. Kami berhipotesis bahwa peningkatan konsumsi buah dan sayuran akan meningkatkan pertumbuhan janin.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Bahan dan Metode
Populasi dan desain penelitian.
Sebagai bagian dari proyek multisenter [Infancia y Medio Ambiente (INMA)] 7 yang bertujuan untuk mempelajari peran diet dan faktor lingkungan dalam kesehatan dan perkembangan janin dan bayi di wilayah geografis yang berbeda dari Spanyol, kami mendirikan kelompok kelahiran berdasarkan populasi di daerah yang ditetapkan secara geografis dari Komunitas Valencia. Rincian tentang protokol penelitian telah dipublikasikan di tempat lain (14).
Secara singkat, wanita dari daerah studi yang menghadiri trimester pertama kehamilan berbasis populasi program skrining untuk cacat bawaan di rumah sakit rujukan (Rumah Sakit La Fe de Valencia) yang memenuhi syarat jika mereka memenuhi kriteria inklusi (setidaknya 16 y tua, kehamilan tunggal, kunjungan inklusi pada 10-13 minggu, ada konsepsi dibantu, tidak ada hipertensi kronis, pengiriman diramalkan di rumah sakit rujukan, dan tidak ada cacat komunikasi). Dari Februari 2004 sampai Juni 2005, 840 dari 1.563 perempuan yang memenuhi syarat dilibatkan dalam penelitian setelah mereka menandatangani formulir informed consent (tingkat partisipasi 54%). Lima belas perempuan direkrut pada bulan Oktober 2003 ketika sebuah studi pendahuluan dilakukan dan mereka juga dimasukkan dalam analisis. Antara inklusi dalam penelitian dan pengiriman, 31 perempuan melakukan aborsi, 4 memiliki kematian janin, 28 mengundurkan diri, dan 5 mangkir, meninggalkan 787 wanita hamil yang melahirkan bayi hidup untuk analisis akhir. Pengiriman berlangsung antara Mei 2004 dan Februari 2006. Rumah Sakit La Fe Komite Etika menyetujui protokol penelitian.
Penilaian asupan buah dan sayuran.
Sebuah FFQ semikuantitatif digunakan untuk menilai asupan makanan biasa 100 item makanan dan minuman selama trimester pertama dan ketiga. Peserta diminta untuk melaporkan frekuensi konsumsi 10 item buah (jeruk, jus jeruk, pisang, apel atau pir, peach, nectarine, aprikot atau, semangka atau melon, anggur, plum atau plum, kiwi, dan zaitun) dan 12 sayuran item (bayam, kubis, kembang kol atau brokoli, daun selada atau endive, tomat, bawang, wortel atau labu, kacang hijau, terong, zucchini, atau mentimun, hijau, merah, atau paprika kuning; artichoke, asparagus, dan bawang putih) selama 2 berbeda periode: trimester pertama (10-13 minggu) dan trimester ketiga (28-32 minggu). The FFQ pertama mengumpulkan informasi tentang konsumsi rata-rata setiap item sejak periode menstruasi terakhir (LMP) dan diberikan pada 10-13 minggu dalam 91,7% kasus, yang FFQ kedua diberikan pada 28-32 minggu pada 84% kasus dan mengumpulkan informasi mengenai konsumsi selama periode yang telah berlalu sejak FFQ pertama diberikan.
The 100-item FFQ adalah versi yang diperluas dari FFQ 93-item sebelumnya mirip dengan kuesioner Harvard (15), yang kami divalidasi dan dikembangkan untuk populasi dewasa di Valencia Spanyol dengan tingginya proporsi perempuan (16,17). Meskipun FFQ 100-item belum divalidasi pada ibu hamil dalam penelitian kami, validitas dan kemampuan untuk memproduksi FFQ 93-item cukup memuaskan ketika membandingkan FFQ dengan 4 1-wk catatan diet. Koefisien korelasi rata-rata untuk 1-y validitas dan kemampuan untuk memproduksi asupan gizi adalah 0,47 dan 0,40, masing-masing (18).
Peserta dalam penelitian kami ditanya seberapa sering, rata-rata, mereka telah dikonsumsi setiap item makanan selama masa studi yang relevan. Satuan standar atau ukuran porsi yang ditentukan untuk setiap item makanan di FFQ tersebut. Kuesioner memiliki 9 tanggapan mungkin, mulai dari "tidak pernah atau kurang dari sekali per bulan" untuk "enam kali atau lebih per hari." Respon untuk setiap item makanan diubah menjadi rata-rata asupan harian untuk setiap peserta individu. Para intake harian rata-rata untuk setiap buah dan sayuran yang ditambahkan untuk memberikan total buah dan sayuran. Asupan energi total dihitung dari nilai makronutrien dan alkohol, terutama diperoleh dari tabel komposisi makanan USDA (19). Kafein (mg / d) dan alkohol (g / d) asupan dinilai dalam FFQ dengan item tertentu untuk kopi, minuman alkohol, dan makanan lain yang mengandung kafein, anggur, bir, dan minuman keras, bersama-sama dengan bagian-bagian standar untuk semua item.
Data kelahiran pemastian.
Informasi tentang pengukuran antropometri saat lahir diperoleh dari log pengiriman rumah sakit dan catatan medis. Berat badan lahir diukur oleh bidan yang menghadiri kelahiran, sedangkan panjang lahir diukur dengan perawat ketika bayi tiba di bangsal rumah sakit selama 12 jam. Usia kehamilan didirikan atas dasar tanggal LMP dilaporkan sendiri oleh ibu. USG awal panjang mahkota-pantat juga tersedia dan digunakan untuk kencan kehamilan ketika perbedaan dari LMP adalah ≥ 7 d. Pada 12,5% dari perempuan, usia kehamilan diperkirakan dengan pengukuran USG.
Variabel hasil yang berat standar lahir (dalam g) dan panjang lahir (dalam cm) dan berat kecil atau panjang untuk usia kehamilan. Berat badan lahir dan panjang yang standar untuk seks dan usia kehamilan (BWGA dan BLGA) menggunakan metode residual. Kami pasti berat badan kecil atau panjang untuk usia kehamilan (SGA) sebagai BWGA atau BLGA bawah persentil ke-10 berdasarkan grafik pertumbuhan standar referensi untuk kedua jenis kelamin dan usia kehamilan bagi penduduk Spanyol (20). Baik SGA (berat) atau SGA (panjang) dapat didefinisikan untuk 1 baru lahir, karena dia lahir prematur sangat dan tidak ada nilai untuk usia kehamilan nya (23 minggu) pada grafik persentil.
Kovariat lain dan faktor pembaur.
Faktor pembaur dipilih dari penentu dilaporkan sebelumnya pertumbuhan janin dalam literatur biomedis. Informasi tentang sosiodemografi dan faktor pembaur lainnya dikumpulkan dalam sebuah wawancara di masuk ke penelitian dan pada trimester ke-3 menggunakan kuesioner terstruktur. BMI dihitung dengan membagi berat yang dilaporkan sendiri sebelum kehamilan kg dengan kuadrat tinggi dalam meter. Jumlah kenaikan berat badan kehamilan dihitung sebagai produk dari panjang kehamilan dalam minggu dan berat badan mingguan ibu. Yang terakhir sebelumnya disesuaikan dengan usia kehamilan terakhir yang tersedia untuk menghindari non-linear dari kenaikan berat badan selama kehamilan. Kedua BMI dan berat badan yang lebih diklasifikasikan mengikuti Institute of Medicine pedoman (21). Rokok prenatal aktif didefinisikan sebagai merokok setidaknya 1 batang rokok per hari selama trimester ke-3. Status sosial ekonomi didefinisikan dalam 3 kategori pekerjaan sesuai dengan pekerjaan saat ini atau terbaru, dan untuk 12 wanita yang selalu ibu rumah tangga, menurut pekerjaan suami menggunakan adaptasi Spanyol banyak digunakan sistem klasifikasi Inggris (22). Kelas sosial saya termasuk staf teknis manajerial dan senior dan profesional freelance, kelas II termasuk pekerjaan menengah dan manajer dalam perdagangan; kelas III termasuk pekerja nonmanual terampil, kelas IV termasuk terampil dan pekerja manual sebagian terampil, dan kelas V termasuk pekerja manual terampil. Kami menggunakan 3 kategori (I + II, III, IV + V) dalam analisis kami.
Analisis statistik.
Kami melakukan analisis bivariat untuk mengetahui karakteristik orang tua dan bayi berhubungan dengan hasil kelahiran. Hasil dinyatakan sebagai persentase atau sarana ± SD dalam teks dan tabel untuk tujuan deskriptif. Uji t tidak berpasangan Mahasiswa dan 1-faktor ANOVA digunakan untuk membandingkan sarana variabel kontinyu dan χ2 tes untuk variabel kategori. Korelasi Spearman digunakan untuk memperkirakan korelasi buah dan sayuran asupan antara 1 dan trimester ke-3. Untuk variabel kontinyu, kami juga diperiksa untuk bentuk hubungan menggunakan teknik smoothing grafis (loess) (23). Ketinggian kedua orang tua menunjukkan hubungan linear dan karena itu dimasukkan sebagai variabel kontinu dalam model. Sisa variabel kontinu dikategorikan untuk menjelaskan asosiasi nonlinier. The loess cocok untuk variabel penjelas kami, yaitu buah dan sayuran asupan, memberikan bentuk nonmonotonic untuk hubungan mereka dengan pengukuran antropometri, terutama dalam hal asupan buah. Oleh karena itu, kami memeriksa hubungan antara hasil kelahiran dan variabel paparan diet menggunakan kuintil asupan buah dan sayuran. Regresi linier berganda digunakan untuk memperkirakan asosiasi independen antara hasil kelahiran kontinyu (BWGA dan BLGA) dan kuintil buah / sayuran asupan disesuaikan untuk kovariat. Kami termasuk variabel buah dan sayuran dalam kuintil bersama-sama dengan semua faktor pembaur dalam model yang sama. Kami kemudian memeriksa perubahan R2 untuk setiap faktor kovariat atau pengganggu manual dan ditahan jika hal tersebut terkait dengan hasil (P <0,20). Kami termasuk usia ibu dan asupan energi dalam kuintil dalam semua model terlepas dari signifikansi mereka, kami termasuk asupan energi dalam model karena korelasi antara asupan makanan dan asupan energi (24). Kami juga melakukan analisis sensitivitas menggunakan buah dan sayuran variabel asupan disesuaikan untuk asupan energi (24). Untuk variabel hasil terus menerus, ketika membandingkan perbedaan antara kuintil, menggunakan kategori referensi yang berbeda dari yang disajikan dalam tabel, hasilnya dinyatakan sebagai sarana ± SEM dalam teks. Untuk hasil kelahiran dikotomis (SGA), kami menggunakan analisis regresi logistik mengikuti strategi yang sama seperti untuk data kontinu, menggunakan uji rasio kemungkinan (LRT) untuk pengecualian atau inklusi kovariat. P <0,05 untuk estimasi efek dianggap signifikan.
Telah dilaporkan bahwa hubungan asupan buah dan sayuran selama kehamilan dengan pengukuran antropometri pada saat lahir lebih kuat di kalangan wanita kurus (12,13). Ini juga telah melaporkan bahwa wanita hamil yang merokok mungkin memiliki kadar plasma yang lebih rendah dari vitamin antioksidan dibandingkan bukan perokok do (25). Oleh karena itu, kami meneliti kemungkinan efek modifikasi sehubungan dengan berat badan sebelum hamil dan status merokok. Istilah interaksi tidak signifikan baik untuk berat badan sebelum hamil atau untuk merokok (P> 0,05).
Kami melakukan regresi linier bivariat dan multiple menggunakan SPSS statistik paket perangkat lunak, versi 15 untuk Windows dan regresi logistik menggunakan versi STATA 9 statistik paket perangkat lunak (Stata).
Hasil
Rata-rata usia ibu adalah 30 y dan berkisar 16-43 y. Lima puluh lima persen adalah primipara. Sekitar 11% dari perempuan dari luar negeri. Sebagian besar perempuan (23%) merokok selama kehamilan (Tabel 1). Selanjutnya, 67% dari ibu-ibu telah menyelesaikan pendidikan menengah dan, pada akhir trimester pertama kehamilan, 62% dipekerjakan. Prakehamilan BMI antara 19,8 dan 26,0 di 61% dari ibu-ibu dan 24% dari mereka kelebihan berat badan atau obesitas. Mayoritas perempuan tinggal di metropolitan atau daerah semiurban (49 dan 36%, masing-masing).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 1
Karakteristik yang terkait dengan hasil kelahiran di antara 787 wanita hamil dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
Berat lahir untuk populasi penelitian adalah 3227 ± 527 g dan panjang lahir adalah 50,1 ± 2,5 cm. Secara keseluruhan, 11,5% dari bayi yang baru lahir adalah SGA (berat) dan 5,7% SGA (panjang). Untuk analisis bivariat (Tabel 1), ibu yang lebih tua, ibu-ibu yang memiliki berat badan sebelum hamil antara 60 dan 79 kg, mereka yang lebih tinggi, dan mereka yang berasal dari Amerika Latin memiliki bayi dengan BWGA lebih tinggi dan proporsi yang lebih rendah dari SGA (berat ). Hubungan serupa ada dalam kasus ayah lebih tinggi. Ibu primipara dengan berat badan di bawah rekomendasi, mereka yang merokok, dan orang-orang yang mengkonsumsi ≥ 1 g / d alkohol selama trimester pertama memiliki bayi dengan berat lahir rata-rata yang lebih rendah dan proporsi yang lebih tinggi dari SGA (berat). Jenis tempat tinggal tidak berhubungan dengan berat badan lahir bayi, tetapi perempuan dari daerah pedesaan memiliki proporsi yang lebih rendah dari SGA (berat) bayi. Hubungan serupa ditemukan untuk panjang, BLGA, dan SGA (panjang) bayi, kecuali bahwa tidak ada perbedaan berdasarkan negara asal atau konsumsi alkohol selama trimester pertama.
Asupan harian buah dan sayuran dalam populasi penelitian ini adalah 293,0 ± ± 121,0 g / d, masing-masing 216,1 dan 213,3. Korelasi antara trimester pertama dan ketiga asupan buah dan sayuran adalah 0,43 dan 0,55, masing-masing (Spearman, P <0,01; 2-sisi) di antara peserta yang menjawab kedua FFQ (n = 775). Berarti asupan sayuran tidak berbeda dalam 2 trimester (rata-rata 2,0 ± 4,4 g, P = 0,65), sedangkan ada perbedaan dari -25,5 ± 8,9 g (P <0,001) antara asupan buah trimester pertama dan ketiga.
Asupan harian dan berbagai per kuintil konsumsi buah dan sayuran selama trimester pertama sesuai dengan hasil kelahiran ditunjukkan (Tabel 2). Untuk analisis bivariat, meningkatkan konsumsi sayuran dikaitkan dengan tinggi BWGA dan BLGA, meskipun berat badan rata-rata dan panjang dalam kuintil tertinggi sedikit lebih rendah daripada di kuintil 4. Ada proporsi yang lebih rendah dari SGA (berat) bayi per kategori kenaikan. Dalam kasus panjang lahir, proporsi tertinggi SGA (panjang) adalah dalam kuintil pertama konsumsi sayuran, sedangkan yang terkecil adalah di ketiga. Tidak ada pola yang jelas berkaitan dengan peningkatan konsumsi buah dan berat lahir, panjang, atau SGA (berat), meskipun proporsi tertinggi SGA (panjang) berada di kuintil terendah.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 2
Hasil kelahiran menurut konsumsi buah dan sayuran selama trimester pertama kehamilan (analisis bivariat) pada wanita hamil dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
Selama trimester pertama, wanita yang lebih muda berada dalam kategori rendah konsumsi buah dan sayuran. Sebagian kecil ibu dari pedesaan berada di kuintil terendah dari konsumsi sayuran (data tidak ditampilkan).
Dalam analisis yang disesuaikan, hubungan nonmonotonic diamati antara konsumsi sayuran selama trimester pertama dan BWGA (Tabel 3). Tak satu pun dari kategori signifikan berbeda sehubungan dengan kuintil tertinggi, tapi ada perbedaan dengan 4. Bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil pertama dan ke-2 dari konsumsi sayuran ditimbang 118,3 ± 47,2 g (P = 0,01) dan 133,2 ± 45,8 g (P <0,01), masing-masing, kurang dari bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil 4. Konsumsi Buah tidak memiliki pola yang jelas dan hanya sedikit signifikan (P = 0,08). Untuk trimester ketiga kami menemukan hubungan yang sama, dengan hanya bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil pertama konsumsi sayuran seberat 122,2 ± 47,1 g (P = 0,10) kurang dari bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil 4. Selain itu, kami menjelajahi asosiasi menggunakan variabel buah dan sayuran disesuaikan dengan asupan energi (data tidak ditampilkan). Bayi yang baru lahir dari ibu-ibu di pertama (148,2 ± 46,6 g) dan 2 (132,5 ± 45,1 g) kuintil konsumsi sayuran beratnya kurang (P <0,01) dibandingkan bayi dari ibu dalam kuintil 4. Mengenai BLGA, kami menemukan pola yang sama dengan yang ditemukan untuk berat badan, dengan kuintil pertama dan ke-2 dari asupan sayuran yang berbeda dari kuintil 4, walaupun perbedaannya hanya sedikit signifikan (LRT P = 0,05 untuk kedua trimester) (Tabel 3).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 3
Asosiasi antara konsumsi buah dan sayuran oleh ibu hamil dan kelahiran kontinu: analisis multivariat dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
Setelah penyesuaian untuk kovariat dan dengan sayuran dan asupan buah dalam model yang sama, perempuan dalam 1 dan 2 kuintil konsumsi sayuran memiliki kemungkinan jauh lebih tinggi memiliki SGA (berat badan) bayi daripada wanita dalam tertinggi rasio odds kuintil [disesuaikan (OR ) 3,7, 95% CI: 1,5-8,9, dan 3.0, 95% CI: 1,2-7,0, masing-masing) dengan hubungan linear (P-trend <0,001) (Tabel 4). Konsumsi Buah tidak terkait dengan SGA bayi. Pada trimester ketiga kehamilan, hanya perempuan dalam 1 kuintil konsumsi sayuran memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk memiliki (berat badan) bayi SGA daripada wanita dalam kuintil 5 (adjusted OR 2,1, 95% CI: 1,0-4,7) (Tabel 4) . Selain itu, kami dimodelkan asosiasi menggunakan variabel buah dan sayuran disesuaikan dengan asupan energi (data tidak ditampilkan). Peningkatan risiko untuk kuintil pertama asupan sayuran [(adjusted OR 3,1, 95% CI: 1,4, 6,9), P = 0,01] dan risiko sedikit meningkat untuk kuintil kedua [(adjusted OR 1,9, 95% CI: 0,8, 4.2), P = 0,12] juga ditemukan untuk asupan sayur selama trimester pertama sehubungan dengan SGA (berat) bayi (P-trend <0,001).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 4
Asosiasi antara konsumsi buah dan sayuran oleh ibu hamil dan kelahiran dikotomis: analisis multivariat dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
SGA (panjang) bayi dan konsumsi sayuran ibu (Tabel 4) yang linear terkait dan besarnya lebih tinggi untuk asupan sayur selama trimester ketiga dibandingkan selama pertama, dengan perempuan dalam kuintil pertama memiliki kemungkinan yang lebih tinggi memiliki SGA (panjang) bayi daripada wanita dalam kuintil tertinggi [(adjusted OR 5,5, 95% CI: 1,7-17,7), P = 0,01] (P-trend <0,01). Ketika asupan sayuran telah disesuaikan untuk asupan energi, besarnya asosiasi lebih rendah, dengan hanya kuintil pertama menunjukkan perbedaan dalam peluang dari kuintil kelima [(adjusted OR 2,7, 95% CI: 1,0-7,6), P = 0,05] (P-trend = 0,04).
Bagian SectionNext Sebelumnya
Diskusi
Dalam penelitian kohort ibu hamil di Spanyol, asupan rendah sayuran dikaitkan dengan peningkatan risiko memiliki SGA (berat dan panjang) bayi. Ini meningkatkan risiko terjadi terutama pada asupan sayuran selama trimester pertama untuk berat badan dan selama trimester ketiga untuk panjang. Selain itu, asupan rendah sayuran dikaitkan dengan penurunan BWGA dan BLGA. Asupan buah tidak berhubungan dengan baik risiko SGA atau dengan BWGA dan BLGA.
Konsumsi buah dan sayuran sebelumnya ditemukan terkait secara positif dengan berat lahir di 2 kohort ibu hamil, satu dari India dan satu lagi dari Denmark (12,13). 2 studi menunjukkan peningkatan kecil, tapi konsisten dan signifikan, berat lahir ~ 6 g per kategori peningkatan konsumsi sayuran berdaun hijau, setelah penyesuaian untuk kovariat, dalam studi Denmark untuk konsumsi dalam kuintil dan 19 g untuk 3 kategori konsumsi dalam studi India. Asosiasi untuk buah lebih kuat dalam studi Denmark, dengan peningkatan yang signifikan dalam berat badan lahir dari 10,7 g per kuintil. Namun, dalam penelitian kami, kami menemukan tidak ada hubungan dengan asupan buah, namun asosiasi asupan sayuran dengan BWGA dan BLGA. Ada perbedaan 63-g berat badan lahir dan 0,37 cm kelahiran pada wanita dalam kuintil 4 sehubungan dengan 2 kuintil terendah konsumsi. Panjang lahir hanya dilaporkan dalam studi India, yang tidak menemukan efek yang signifikan (12). Kita tidak bisa membandingkan hasil kami dengan studi yang disebutkan di atas, sehubungan dengan risiko memiliki bayi SGA, karena mereka tidak melaporkan efek pada hasil SGA. Secara keseluruhan, temuan kami menunjukkan bahwa konsumsi sayuran rendah dapat mempengaruhi ekor lebih rendah dari berat lahir dan distribusi panjang daripada seluruh distribusi, meskipun kami juga mengamati beberapa efek pada seluruh distribusi. Meskipun kita tidak bisa menganalisis data kami oleh kelompok makanan tertentu, sayuran berdaun hijau (daun selada atau endive, bayam, artichoke) mewakili hampir sepertiga (27,6%) dari konsumsi sayuran total dalam populasi penelitian kami, sedangkan sayuran (kembang kol atau brokoli ) mewakili 3,6% dan jenis lain sayuran mewakili 68,6%.
Hubungan antara asupan folat, serta antioksidan, yang disediakan oleh buah dan sayuran, dan kelahiran telah dilaporkan. Dalam kohort ibu hamil di Boston (11), tidak ada hubungan yang ditemukan antara asupan folat atau vitamin C dan ukuran kelahiran, sedangkan studi di Inggris (10) menemukan peningkatan berat lahir, dengan perbedaan 100-g antara tertiles terendah dan tertinggi asupan vitamin C, walaupun perbedaan ini berkurang setelah penyesuaian untuk kovariat lain dan dianggap diabaikan oleh penulis. Selain itu, beberapa studi telah meneliti hubungan antara status mikronutrien dan ukuran lahir. Sebagai contoh, sebuah studi di Korea melaporkan peningkatan berat lahir dan panjang dengan konsentrasi serum meningkat vitamin C (26). Namun demikian, 2 penelitian lain tidak menemukan efek yang signifikan ketika menyelidiki konsentrasi beredar folat atau karotenoid (27,28). Jelas kurangnya hubungan antara asupan atau konsentrasi beredar folat atau antioksidan dan ukuran kelahiran dalam beberapa penelitian dapat dijelaskan oleh fakta bahwa bioconstituents tidak terukur lainnya hadir dalam buah dan sayuran bisa bertanggung jawab untuk manfaat potensial mereka. Ini telah disarankan oleh beberapa studi menggunakan asupan buah dan sayuran serta konsentrasi, yang menemukan manfaat dari asupan buah atau sayuran yang bertahan bahkan setelah penyesuaian untuk beberapa biomarker terkait (12,29) beredar.
Seperti studi observasional, penelitian ini memiliki keterbatasan serta kekuatan. Rendahnya tingkat partisipasi, 54%, dapat membuat hasil kami sulit untuk menggeneralisasi. Selain itu, bias partisipasi tidak dapat dikesampingkan jika keputusan untuk berpartisipasi berkorelasi dengan kondisi ibu yang pada gilirannya berhubungan dengan faktor risiko dan hasil yang diteliti. Kami membandingkan peserta dan nonparticipants mengenai karakteristik sosiodemografi dan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan kecuali untuk status kerja, dengan proporsi yang lebih tinggi dari perempuan yang bekerja di antara peserta (30). Karena variabel ini tidak berkaitan dengan konsumsi buah dan sayuran atau hasil kelahiran yang diteliti, tidak mungkin bahwa seleksi ini bias yang bisa diberikan dampak yang signifikan terhadap hasil kami.
Hal ini juga mungkin bahwa konsumsi buah dan sayuran ini terkait dengan gaya hidup sehat. Dalam penelitian kami, beberapa faktor yang berhubungan dengan konsumsi sayuran, dan ibu muda lebih mungkin untuk mengkonsumsi lebih sedikit sayuran dan ibu yang tinggal di daerah pedesaan lebih cenderung untuk mengkonsumsi lebih banyak sayuran. Selain itu, daerah kami adalah daerah hortikultura dan buah dan sayuran yang tersedia secara luas dan dikonsumsi, meskipun kita tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan faktor-faktor yang tidak terukur. Untuk mengatasi masalah yang mungkin timbul dari penilaian asupan makanan, kami menggunakan FFQ, yang sangat tepat dalam studi dengan ukuran sampel yang besar untuk menilai makanan jangka panjang dan asupan gizi. Namun, mungkin untuk beberapa jenis kesalahan klasifikasi untuk eksis.
Studi kami memiliki banyak kekuatan. Sebagai akibat dari sifat dari desain penelitian, data yang yang prospektif dan akurat dikumpulkan oleh pewawancara terlatih, yang kami anggap aspek positif. Informasi tentang semua faktor pembaur potensial diidentifikasi dan dikumpulkan dan digunakan dalam analisis. Kami juga memperkirakan asupan makanan pada 2 poin selama kehamilan, untuk periode sampai dengan trimester ketiga. Ada yang sedikit peserta hilang untuk menindaklanjuti (4%) dari dimasukkannya ibu untuk pengiriman, menjamin validitas internal penelitian. Selain itu, efek bertahan setelah penyesuaian untuk faktor pembaur penting dan penentu penting lainnya dari ukuran kelahiran.
Menurut temuan kami, proporsi nonnegligible perempuan dalam populasi penelitian kami tidak mencapai asupan minimum harian yang direkomendasikan sayuran, ~ 200 g / d (31), dan ini dikaitkan dengan hasil kelahiran kurang menguntungkan dalam penelitian kami. Akan diinginkan, dari sudut pandang kesehatan masyarakat pandang, untuk memperkuat prakonsepsi serta konseling gizi prenatal, dalam konteks kebiasaan sehat, untuk mendorong wanita hamil untuk makan dalam jumlah harian yang cukup dari sayuran (terlepas dari kentang) sesuai dengan arus rekomendasi.
Sebagai kesimpulan, penelitian kami menambah wawasan untuk data yang terbatas pada hubungan antara asupan buah dan sayuran dan pertumbuhan janin. Asupan tinggi sayuran selama kehamilan dikaitkan dengan berat lahir yang lebih tinggi dan panjang serta dengan penurunan risiko memiliki SGA (berat atau panjang) bayi.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Pengantar
Dalam beberapa tahun terakhir, tubuh besar bukti telah terkumpul mengenai peran diet ibu selama kehamilan pada hasil kelahiran yang berbeda seperti cacat lahir, panjang kehamilan, dan pertumbuhan janin (1-3). Pertumbuhan janin suboptimal telah dikaitkan dengan miskin kognitif dan perkembangan saraf (4-6), serta dengan risiko penyakit kronis di kemudian hari (7). Faktor gizi selama kehamilan juga telah berkaitan dengan kesehatan di tahap kehidupan seperti kanak dan dewasa (8), sehingga menekankan pentingnya diet ibu hamil dalam memastikan perkembangan janin dan kesehatan ibu serta mengurangi gangguan bayi dan risiko penyakit kronis pada orang dewasa (9).
Salah satu faktor gizi yang relevan selama kehamilan adalah asupan mikronutrien tertentu seperti folat, vitamin C, dan karotenoid. Ini adalah berlimpah dalam buah dan sayuran dan telah dikaitkan dengan peningkatan ukuran kelahiran dalam berat penuh lahir dan kelahiran rentang panjang di negara-negara maju, di mana kekurangan gizi jarang (10,11). Berfokus pada konsumsi buah dan sayuran, bukan dari mikronutrien tertentu yang dikenal disediakan oleh mereka akan memungkinkan konstituen lain yang mungkin bioaktif tanaman, seperti fitokimia, yang harus dipertimbangkan dan akan berharga untuk tujuan konseling gizi. Untuk pengetahuan kita, hanya 2 studi, pada populasi yang sangat berbeda dari wanita hamil, salah satu dari daerah pedesaan di India dan yang lainnya pada populasi umum di Denmark, telah menilai asosiasi asupan buah dan sayuran sebagai kelompok makanan dengan kelahiran ukuran (12,13). Kedua studi menemukan peningkatan yang signifikan kecil berat lahir dengan konsumsi tinggi buah dan sayuran setelah penyesuaian untuk kovariat.
Dalam studi ini, tujuan kami adalah untuk menilai hubungan antara konsumsi buah dan sayuran selama kehamilan dan pengukuran antropometri pada saat lahir pada populasi ibu-bayi kelompok umum di Valencia, Spanyol. Kami berhipotesis bahwa peningkatan konsumsi buah dan sayuran akan meningkatkan pertumbuhan janin.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Bahan dan Metode
Populasi dan desain penelitian.
Sebagai bagian dari proyek multisenter [Infancia y Medio Ambiente (INMA)] 7 yang bertujuan untuk mempelajari peran diet dan faktor lingkungan dalam kesehatan dan perkembangan janin dan bayi di wilayah geografis yang berbeda dari Spanyol, kami mendirikan kelompok kelahiran berdasarkan populasi di daerah yang ditetapkan secara geografis dari Komunitas Valencia. Rincian tentang protokol penelitian telah dipublikasikan di tempat lain (14).
Secara singkat, wanita dari daerah studi yang menghadiri trimester pertama kehamilan berbasis populasi program skrining untuk cacat bawaan di rumah sakit rujukan (Rumah Sakit La Fe de Valencia) yang memenuhi syarat jika mereka memenuhi kriteria inklusi (setidaknya 16 y tua, kehamilan tunggal, kunjungan inklusi pada 10-13 minggu, ada konsepsi dibantu, tidak ada hipertensi kronis, pengiriman diramalkan di rumah sakit rujukan, dan tidak ada cacat komunikasi). Dari Februari 2004 sampai Juni 2005, 840 dari 1.563 perempuan yang memenuhi syarat dilibatkan dalam penelitian setelah mereka menandatangani formulir informed consent (tingkat partisipasi 54%). Lima belas perempuan direkrut pada bulan Oktober 2003 ketika sebuah studi pendahuluan dilakukan dan mereka juga dimasukkan dalam analisis. Antara inklusi dalam penelitian dan pengiriman, 31 perempuan melakukan aborsi, 4 memiliki kematian janin, 28 mengundurkan diri, dan 5 mangkir, meninggalkan 787 wanita hamil yang melahirkan bayi hidup untuk analisis akhir. Pengiriman berlangsung antara Mei 2004 dan Februari 2006. Rumah Sakit La Fe Komite Etika menyetujui protokol penelitian.
Penilaian asupan buah dan sayuran.
Sebuah FFQ semikuantitatif digunakan untuk menilai asupan makanan biasa 100 item makanan dan minuman selama trimester pertama dan ketiga. Peserta diminta untuk melaporkan frekuensi konsumsi 10 item buah (jeruk, jus jeruk, pisang, apel atau pir, peach, nectarine, aprikot atau, semangka atau melon, anggur, plum atau plum, kiwi, dan zaitun) dan 12 sayuran item (bayam, kubis, kembang kol atau brokoli, daun selada atau endive, tomat, bawang, wortel atau labu, kacang hijau, terong, zucchini, atau mentimun, hijau, merah, atau paprika kuning; artichoke, asparagus, dan bawang putih) selama 2 berbeda periode: trimester pertama (10-13 minggu) dan trimester ketiga (28-32 minggu). The FFQ pertama mengumpulkan informasi tentang konsumsi rata-rata setiap item sejak periode menstruasi terakhir (LMP) dan diberikan pada 10-13 minggu dalam 91,7% kasus, yang FFQ kedua diberikan pada 28-32 minggu pada 84% kasus dan mengumpulkan informasi mengenai konsumsi selama periode yang telah berlalu sejak FFQ pertama diberikan.
The 100-item FFQ adalah versi yang diperluas dari FFQ 93-item sebelumnya mirip dengan kuesioner Harvard (15), yang kami divalidasi dan dikembangkan untuk populasi dewasa di Valencia Spanyol dengan tingginya proporsi perempuan (16,17). Meskipun FFQ 100-item belum divalidasi pada ibu hamil dalam penelitian kami, validitas dan kemampuan untuk memproduksi FFQ 93-item cukup memuaskan ketika membandingkan FFQ dengan 4 1-wk catatan diet. Koefisien korelasi rata-rata untuk 1-y validitas dan kemampuan untuk memproduksi asupan gizi adalah 0,47 dan 0,40, masing-masing (18).
Peserta dalam penelitian kami ditanya seberapa sering, rata-rata, mereka telah dikonsumsi setiap item makanan selama masa studi yang relevan. Satuan standar atau ukuran porsi yang ditentukan untuk setiap item makanan di FFQ tersebut. Kuesioner memiliki 9 tanggapan mungkin, mulai dari "tidak pernah atau kurang dari sekali per bulan" untuk "enam kali atau lebih per hari." Respon untuk setiap item makanan diubah menjadi rata-rata asupan harian untuk setiap peserta individu. Para intake harian rata-rata untuk setiap buah dan sayuran yang ditambahkan untuk memberikan total buah dan sayuran. Asupan energi total dihitung dari nilai makronutrien dan alkohol, terutama diperoleh dari tabel komposisi makanan USDA (19). Kafein (mg / d) dan alkohol (g / d) asupan dinilai dalam FFQ dengan item tertentu untuk kopi, minuman alkohol, dan makanan lain yang mengandung kafein, anggur, bir, dan minuman keras, bersama-sama dengan bagian-bagian standar untuk semua item.
Data kelahiran pemastian.
Informasi tentang pengukuran antropometri saat lahir diperoleh dari log pengiriman rumah sakit dan catatan medis. Berat badan lahir diukur oleh bidan yang menghadiri kelahiran, sedangkan panjang lahir diukur dengan perawat ketika bayi tiba di bangsal rumah sakit selama 12 jam. Usia kehamilan didirikan atas dasar tanggal LMP dilaporkan sendiri oleh ibu. USG awal panjang mahkota-pantat juga tersedia dan digunakan untuk kencan kehamilan ketika perbedaan dari LMP adalah ≥ 7 d. Pada 12,5% dari perempuan, usia kehamilan diperkirakan dengan pengukuran USG.
Variabel hasil yang berat standar lahir (dalam g) dan panjang lahir (dalam cm) dan berat kecil atau panjang untuk usia kehamilan. Berat badan lahir dan panjang yang standar untuk seks dan usia kehamilan (BWGA dan BLGA) menggunakan metode residual. Kami pasti berat badan kecil atau panjang untuk usia kehamilan (SGA) sebagai BWGA atau BLGA bawah persentil ke-10 berdasarkan grafik pertumbuhan standar referensi untuk kedua jenis kelamin dan usia kehamilan bagi penduduk Spanyol (20). Baik SGA (berat) atau SGA (panjang) dapat didefinisikan untuk 1 baru lahir, karena dia lahir prematur sangat dan tidak ada nilai untuk usia kehamilan nya (23 minggu) pada grafik persentil.
Kovariat lain dan faktor pembaur.
Faktor pembaur dipilih dari penentu dilaporkan sebelumnya pertumbuhan janin dalam literatur biomedis. Informasi tentang sosiodemografi dan faktor pembaur lainnya dikumpulkan dalam sebuah wawancara di masuk ke penelitian dan pada trimester ke-3 menggunakan kuesioner terstruktur. BMI dihitung dengan membagi berat yang dilaporkan sendiri sebelum kehamilan kg dengan kuadrat tinggi dalam meter. Jumlah kenaikan berat badan kehamilan dihitung sebagai produk dari panjang kehamilan dalam minggu dan berat badan mingguan ibu. Yang terakhir sebelumnya disesuaikan dengan usia kehamilan terakhir yang tersedia untuk menghindari non-linear dari kenaikan berat badan selama kehamilan. Kedua BMI dan berat badan yang lebih diklasifikasikan mengikuti Institute of Medicine pedoman (21). Rokok prenatal aktif didefinisikan sebagai merokok setidaknya 1 batang rokok per hari selama trimester ke-3. Status sosial ekonomi didefinisikan dalam 3 kategori pekerjaan sesuai dengan pekerjaan saat ini atau terbaru, dan untuk 12 wanita yang selalu ibu rumah tangga, menurut pekerjaan suami menggunakan adaptasi Spanyol banyak digunakan sistem klasifikasi Inggris (22). Kelas sosial saya termasuk staf teknis manajerial dan senior dan profesional freelance, kelas II termasuk pekerjaan menengah dan manajer dalam perdagangan; kelas III termasuk pekerja nonmanual terampil, kelas IV termasuk terampil dan pekerja manual sebagian terampil, dan kelas V termasuk pekerja manual terampil. Kami menggunakan 3 kategori (I + II, III, IV + V) dalam analisis kami.
Analisis statistik.
Kami melakukan analisis bivariat untuk mengetahui karakteristik orang tua dan bayi berhubungan dengan hasil kelahiran. Hasil dinyatakan sebagai persentase atau sarana ± SD dalam teks dan tabel untuk tujuan deskriptif. Uji t tidak berpasangan Mahasiswa dan 1-faktor ANOVA digunakan untuk membandingkan sarana variabel kontinyu dan χ2 tes untuk variabel kategori. Korelasi Spearman digunakan untuk memperkirakan korelasi buah dan sayuran asupan antara 1 dan trimester ke-3. Untuk variabel kontinyu, kami juga diperiksa untuk bentuk hubungan menggunakan teknik smoothing grafis (loess) (23). Ketinggian kedua orang tua menunjukkan hubungan linear dan karena itu dimasukkan sebagai variabel kontinu dalam model. Sisa variabel kontinu dikategorikan untuk menjelaskan asosiasi nonlinier. The loess cocok untuk variabel penjelas kami, yaitu buah dan sayuran asupan, memberikan bentuk nonmonotonic untuk hubungan mereka dengan pengukuran antropometri, terutama dalam hal asupan buah. Oleh karena itu, kami memeriksa hubungan antara hasil kelahiran dan variabel paparan diet menggunakan kuintil asupan buah dan sayuran. Regresi linier berganda digunakan untuk memperkirakan asosiasi independen antara hasil kelahiran kontinyu (BWGA dan BLGA) dan kuintil buah / sayuran asupan disesuaikan untuk kovariat. Kami termasuk variabel buah dan sayuran dalam kuintil bersama-sama dengan semua faktor pembaur dalam model yang sama. Kami kemudian memeriksa perubahan R2 untuk setiap faktor kovariat atau pengganggu manual dan ditahan jika hal tersebut terkait dengan hasil (P <0,20). Kami termasuk usia ibu dan asupan energi dalam kuintil dalam semua model terlepas dari signifikansi mereka, kami termasuk asupan energi dalam model karena korelasi antara asupan makanan dan asupan energi (24). Kami juga melakukan analisis sensitivitas menggunakan buah dan sayuran variabel asupan disesuaikan untuk asupan energi (24). Untuk variabel hasil terus menerus, ketika membandingkan perbedaan antara kuintil, menggunakan kategori referensi yang berbeda dari yang disajikan dalam tabel, hasilnya dinyatakan sebagai sarana ± SEM dalam teks. Untuk hasil kelahiran dikotomis (SGA), kami menggunakan analisis regresi logistik mengikuti strategi yang sama seperti untuk data kontinu, menggunakan uji rasio kemungkinan (LRT) untuk pengecualian atau inklusi kovariat. P <0,05 untuk estimasi efek dianggap signifikan.
Telah dilaporkan bahwa hubungan asupan buah dan sayuran selama kehamilan dengan pengukuran antropometri pada saat lahir lebih kuat di kalangan wanita kurus (12,13). Ini juga telah melaporkan bahwa wanita hamil yang merokok mungkin memiliki kadar plasma yang lebih rendah dari vitamin antioksidan dibandingkan bukan perokok do (25). Oleh karena itu, kami meneliti kemungkinan efek modifikasi sehubungan dengan berat badan sebelum hamil dan status merokok. Istilah interaksi tidak signifikan baik untuk berat badan sebelum hamil atau untuk merokok (P> 0,05).
Kami melakukan regresi linier bivariat dan multiple menggunakan SPSS statistik paket perangkat lunak, versi 15 untuk Windows dan regresi logistik menggunakan versi STATA 9 statistik paket perangkat lunak (Stata).
Hasil
Rata-rata usia ibu adalah 30 y dan berkisar 16-43 y. Lima puluh lima persen adalah primipara. Sekitar 11% dari perempuan dari luar negeri. Sebagian besar perempuan (23%) merokok selama kehamilan (Tabel 1). Selanjutnya, 67% dari ibu-ibu telah menyelesaikan pendidikan menengah dan, pada akhir trimester pertama kehamilan, 62% dipekerjakan. Prakehamilan BMI antara 19,8 dan 26,0 di 61% dari ibu-ibu dan 24% dari mereka kelebihan berat badan atau obesitas. Mayoritas perempuan tinggal di metropolitan atau daerah semiurban (49 dan 36%, masing-masing).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 1
Karakteristik yang terkait dengan hasil kelahiran di antara 787 wanita hamil dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
Berat lahir untuk populasi penelitian adalah 3227 ± 527 g dan panjang lahir adalah 50,1 ± 2,5 cm. Secara keseluruhan, 11,5% dari bayi yang baru lahir adalah SGA (berat) dan 5,7% SGA (panjang). Untuk analisis bivariat (Tabel 1), ibu yang lebih tua, ibu-ibu yang memiliki berat badan sebelum hamil antara 60 dan 79 kg, mereka yang lebih tinggi, dan mereka yang berasal dari Amerika Latin memiliki bayi dengan BWGA lebih tinggi dan proporsi yang lebih rendah dari SGA (berat ). Hubungan serupa ada dalam kasus ayah lebih tinggi. Ibu primipara dengan berat badan di bawah rekomendasi, mereka yang merokok, dan orang-orang yang mengkonsumsi ≥ 1 g / d alkohol selama trimester pertama memiliki bayi dengan berat lahir rata-rata yang lebih rendah dan proporsi yang lebih tinggi dari SGA (berat). Jenis tempat tinggal tidak berhubungan dengan berat badan lahir bayi, tetapi perempuan dari daerah pedesaan memiliki proporsi yang lebih rendah dari SGA (berat) bayi. Hubungan serupa ditemukan untuk panjang, BLGA, dan SGA (panjang) bayi, kecuali bahwa tidak ada perbedaan berdasarkan negara asal atau konsumsi alkohol selama trimester pertama.
Asupan harian buah dan sayuran dalam populasi penelitian ini adalah 293,0 ± ± 121,0 g / d, masing-masing 216,1 dan 213,3. Korelasi antara trimester pertama dan ketiga asupan buah dan sayuran adalah 0,43 dan 0,55, masing-masing (Spearman, P <0,01; 2-sisi) di antara peserta yang menjawab kedua FFQ (n = 775). Berarti asupan sayuran tidak berbeda dalam 2 trimester (rata-rata 2,0 ± 4,4 g, P = 0,65), sedangkan ada perbedaan dari -25,5 ± 8,9 g (P <0,001) antara asupan buah trimester pertama dan ketiga.
Asupan harian dan berbagai per kuintil konsumsi buah dan sayuran selama trimester pertama sesuai dengan hasil kelahiran ditunjukkan (Tabel 2). Untuk analisis bivariat, meningkatkan konsumsi sayuran dikaitkan dengan tinggi BWGA dan BLGA, meskipun berat badan rata-rata dan panjang dalam kuintil tertinggi sedikit lebih rendah daripada di kuintil 4. Ada proporsi yang lebih rendah dari SGA (berat) bayi per kategori kenaikan. Dalam kasus panjang lahir, proporsi tertinggi SGA (panjang) adalah dalam kuintil pertama konsumsi sayuran, sedangkan yang terkecil adalah di ketiga. Tidak ada pola yang jelas berkaitan dengan peningkatan konsumsi buah dan berat lahir, panjang, atau SGA (berat), meskipun proporsi tertinggi SGA (panjang) berada di kuintil terendah.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 2
Hasil kelahiran menurut konsumsi buah dan sayuran selama trimester pertama kehamilan (analisis bivariat) pada wanita hamil dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
Selama trimester pertama, wanita yang lebih muda berada dalam kategori rendah konsumsi buah dan sayuran. Sebagian kecil ibu dari pedesaan berada di kuintil terendah dari konsumsi sayuran (data tidak ditampilkan).
Dalam analisis yang disesuaikan, hubungan nonmonotonic diamati antara konsumsi sayuran selama trimester pertama dan BWGA (Tabel 3). Tak satu pun dari kategori signifikan berbeda sehubungan dengan kuintil tertinggi, tapi ada perbedaan dengan 4. Bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil pertama dan ke-2 dari konsumsi sayuran ditimbang 118,3 ± 47,2 g (P = 0,01) dan 133,2 ± 45,8 g (P <0,01), masing-masing, kurang dari bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil 4. Konsumsi Buah tidak memiliki pola yang jelas dan hanya sedikit signifikan (P = 0,08). Untuk trimester ketiga kami menemukan hubungan yang sama, dengan hanya bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil pertama konsumsi sayuran seberat 122,2 ± 47,1 g (P = 0,10) kurang dari bayi yang baru lahir dari ibu dalam kuintil 4. Selain itu, kami menjelajahi asosiasi menggunakan variabel buah dan sayuran disesuaikan dengan asupan energi (data tidak ditampilkan). Bayi yang baru lahir dari ibu-ibu di pertama (148,2 ± 46,6 g) dan 2 (132,5 ± 45,1 g) kuintil konsumsi sayuran beratnya kurang (P <0,01) dibandingkan bayi dari ibu dalam kuintil 4. Mengenai BLGA, kami menemukan pola yang sama dengan yang ditemukan untuk berat badan, dengan kuintil pertama dan ke-2 dari asupan sayuran yang berbeda dari kuintil 4, walaupun perbedaannya hanya sedikit signifikan (LRT P = 0,05 untuk kedua trimester) (Tabel 3).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 3
Asosiasi antara konsumsi buah dan sayuran oleh ibu hamil dan kelahiran kontinu: analisis multivariat dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
Setelah penyesuaian untuk kovariat dan dengan sayuran dan asupan buah dalam model yang sama, perempuan dalam 1 dan 2 kuintil konsumsi sayuran memiliki kemungkinan jauh lebih tinggi memiliki SGA (berat badan) bayi daripada wanita dalam tertinggi rasio odds kuintil [disesuaikan (OR ) 3,7, 95% CI: 1,5-8,9, dan 3.0, 95% CI: 1,2-7,0, masing-masing) dengan hubungan linear (P-trend <0,001) (Tabel 4). Konsumsi Buah tidak terkait dengan SGA bayi. Pada trimester ketiga kehamilan, hanya perempuan dalam 1 kuintil konsumsi sayuran memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk memiliki (berat badan) bayi SGA daripada wanita dalam kuintil 5 (adjusted OR 2,1, 95% CI: 1,0-4,7) (Tabel 4) . Selain itu, kami dimodelkan asosiasi menggunakan variabel buah dan sayuran disesuaikan dengan asupan energi (data tidak ditampilkan). Peningkatan risiko untuk kuintil pertama asupan sayuran [(adjusted OR 3,1, 95% CI: 1,4, 6,9), P = 0,01] dan risiko sedikit meningkat untuk kuintil kedua [(adjusted OR 1,9, 95% CI: 0,8, 4.2), P = 0,12] juga ditemukan untuk asupan sayur selama trimester pertama sehubungan dengan SGA (berat) bayi (P-trend <0,001).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 4
Asosiasi antara konsumsi buah dan sayuran oleh ibu hamil dan kelahiran dikotomis: analisis multivariat dari INMA-Valencia kohort, 2.004-20.061
SGA (panjang) bayi dan konsumsi sayuran ibu (Tabel 4) yang linear terkait dan besarnya lebih tinggi untuk asupan sayur selama trimester ketiga dibandingkan selama pertama, dengan perempuan dalam kuintil pertama memiliki kemungkinan yang lebih tinggi memiliki SGA (panjang) bayi daripada wanita dalam kuintil tertinggi [(adjusted OR 5,5, 95% CI: 1,7-17,7), P = 0,01] (P-trend <0,01). Ketika asupan sayuran telah disesuaikan untuk asupan energi, besarnya asosiasi lebih rendah, dengan hanya kuintil pertama menunjukkan perbedaan dalam peluang dari kuintil kelima [(adjusted OR 2,7, 95% CI: 1,0-7,6), P = 0,05] (P-trend = 0,04).
Bagian SectionNext Sebelumnya
Diskusi
Dalam penelitian kohort ibu hamil di Spanyol, asupan rendah sayuran dikaitkan dengan peningkatan risiko memiliki SGA (berat dan panjang) bayi. Ini meningkatkan risiko terjadi terutama pada asupan sayuran selama trimester pertama untuk berat badan dan selama trimester ketiga untuk panjang. Selain itu, asupan rendah sayuran dikaitkan dengan penurunan BWGA dan BLGA. Asupan buah tidak berhubungan dengan baik risiko SGA atau dengan BWGA dan BLGA.
Konsumsi buah dan sayuran sebelumnya ditemukan terkait secara positif dengan berat lahir di 2 kohort ibu hamil, satu dari India dan satu lagi dari Denmark (12,13). 2 studi menunjukkan peningkatan kecil, tapi konsisten dan signifikan, berat lahir ~ 6 g per kategori peningkatan konsumsi sayuran berdaun hijau, setelah penyesuaian untuk kovariat, dalam studi Denmark untuk konsumsi dalam kuintil dan 19 g untuk 3 kategori konsumsi dalam studi India. Asosiasi untuk buah lebih kuat dalam studi Denmark, dengan peningkatan yang signifikan dalam berat badan lahir dari 10,7 g per kuintil. Namun, dalam penelitian kami, kami menemukan tidak ada hubungan dengan asupan buah, namun asosiasi asupan sayuran dengan BWGA dan BLGA. Ada perbedaan 63-g berat badan lahir dan 0,37 cm kelahiran pada wanita dalam kuintil 4 sehubungan dengan 2 kuintil terendah konsumsi. Panjang lahir hanya dilaporkan dalam studi India, yang tidak menemukan efek yang signifikan (12). Kita tidak bisa membandingkan hasil kami dengan studi yang disebutkan di atas, sehubungan dengan risiko memiliki bayi SGA, karena mereka tidak melaporkan efek pada hasil SGA. Secara keseluruhan, temuan kami menunjukkan bahwa konsumsi sayuran rendah dapat mempengaruhi ekor lebih rendah dari berat lahir dan distribusi panjang daripada seluruh distribusi, meskipun kami juga mengamati beberapa efek pada seluruh distribusi. Meskipun kita tidak bisa menganalisis data kami oleh kelompok makanan tertentu, sayuran berdaun hijau (daun selada atau endive, bayam, artichoke) mewakili hampir sepertiga (27,6%) dari konsumsi sayuran total dalam populasi penelitian kami, sedangkan sayuran (kembang kol atau brokoli ) mewakili 3,6% dan jenis lain sayuran mewakili 68,6%.
Hubungan antara asupan folat, serta antioksidan, yang disediakan oleh buah dan sayuran, dan kelahiran telah dilaporkan. Dalam kohort ibu hamil di Boston (11), tidak ada hubungan yang ditemukan antara asupan folat atau vitamin C dan ukuran kelahiran, sedangkan studi di Inggris (10) menemukan peningkatan berat lahir, dengan perbedaan 100-g antara tertiles terendah dan tertinggi asupan vitamin C, walaupun perbedaan ini berkurang setelah penyesuaian untuk kovariat lain dan dianggap diabaikan oleh penulis. Selain itu, beberapa studi telah meneliti hubungan antara status mikronutrien dan ukuran lahir. Sebagai contoh, sebuah studi di Korea melaporkan peningkatan berat lahir dan panjang dengan konsentrasi serum meningkat vitamin C (26). Namun demikian, 2 penelitian lain tidak menemukan efek yang signifikan ketika menyelidiki konsentrasi beredar folat atau karotenoid (27,28). Jelas kurangnya hubungan antara asupan atau konsentrasi beredar folat atau antioksidan dan ukuran kelahiran dalam beberapa penelitian dapat dijelaskan oleh fakta bahwa bioconstituents tidak terukur lainnya hadir dalam buah dan sayuran bisa bertanggung jawab untuk manfaat potensial mereka. Ini telah disarankan oleh beberapa studi menggunakan asupan buah dan sayuran serta konsentrasi, yang menemukan manfaat dari asupan buah atau sayuran yang bertahan bahkan setelah penyesuaian untuk beberapa biomarker terkait (12,29) beredar.
Seperti studi observasional, penelitian ini memiliki keterbatasan serta kekuatan. Rendahnya tingkat partisipasi, 54%, dapat membuat hasil kami sulit untuk menggeneralisasi. Selain itu, bias partisipasi tidak dapat dikesampingkan jika keputusan untuk berpartisipasi berkorelasi dengan kondisi ibu yang pada gilirannya berhubungan dengan faktor risiko dan hasil yang diteliti. Kami membandingkan peserta dan nonparticipants mengenai karakteristik sosiodemografi dan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan kecuali untuk status kerja, dengan proporsi yang lebih tinggi dari perempuan yang bekerja di antara peserta (30). Karena variabel ini tidak berkaitan dengan konsumsi buah dan sayuran atau hasil kelahiran yang diteliti, tidak mungkin bahwa seleksi ini bias yang bisa diberikan dampak yang signifikan terhadap hasil kami.
Hal ini juga mungkin bahwa konsumsi buah dan sayuran ini terkait dengan gaya hidup sehat. Dalam penelitian kami, beberapa faktor yang berhubungan dengan konsumsi sayuran, dan ibu muda lebih mungkin untuk mengkonsumsi lebih sedikit sayuran dan ibu yang tinggal di daerah pedesaan lebih cenderung untuk mengkonsumsi lebih banyak sayuran. Selain itu, daerah kami adalah daerah hortikultura dan buah dan sayuran yang tersedia secara luas dan dikonsumsi, meskipun kita tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan faktor-faktor yang tidak terukur. Untuk mengatasi masalah yang mungkin timbul dari penilaian asupan makanan, kami menggunakan FFQ, yang sangat tepat dalam studi dengan ukuran sampel yang besar untuk menilai makanan jangka panjang dan asupan gizi. Namun, mungkin untuk beberapa jenis kesalahan klasifikasi untuk eksis.
Studi kami memiliki banyak kekuatan. Sebagai akibat dari sifat dari desain penelitian, data yang yang prospektif dan akurat dikumpulkan oleh pewawancara terlatih, yang kami anggap aspek positif. Informasi tentang semua faktor pembaur potensial diidentifikasi dan dikumpulkan dan digunakan dalam analisis. Kami juga memperkirakan asupan makanan pada 2 poin selama kehamilan, untuk periode sampai dengan trimester ketiga. Ada yang sedikit peserta hilang untuk menindaklanjuti (4%) dari dimasukkannya ibu untuk pengiriman, menjamin validitas internal penelitian. Selain itu, efek bertahan setelah penyesuaian untuk faktor pembaur penting dan penentu penting lainnya dari ukuran kelahiran.
Menurut temuan kami, proporsi nonnegligible perempuan dalam populasi penelitian kami tidak mencapai asupan minimum harian yang direkomendasikan sayuran, ~ 200 g / d (31), dan ini dikaitkan dengan hasil kelahiran kurang menguntungkan dalam penelitian kami. Akan diinginkan, dari sudut pandang kesehatan masyarakat pandang, untuk memperkuat prakonsepsi serta konseling gizi prenatal, dalam konteks kebiasaan sehat, untuk mendorong wanita hamil untuk makan dalam jumlah harian yang cukup dari sayuran (terlepas dari kentang) sesuai dengan arus rekomendasi.
Sebagai kesimpulan, penelitian kami menambah wawasan untuk data yang terbatas pada hubungan antara asupan buah dan sayuran dan pertumbuhan janin. Asupan tinggi sayuran selama kehamilan dikaitkan dengan berat lahir yang lebih tinggi dan panjang serta dengan penurunan risiko memiliki SGA (berat atau panjang) bayi.
(Putri Ashary M)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar