Serat Pangan, Magnesium, dan Beban Glikemik Alter Risiko Diabetes
Tipe 2 dalam Cohort multietnis di Hawaii1, 2
Beth N. Hopping 3,
Eva Erber 3, Andrew Grandinetti 4, Martijn Verheus 3, Laurence Kolonel N. 3, dan Gertraud Maskarinec 3, *
Departemen Epidemiologi, Pusat Penelitian Kanker Hawaii, University of Hawaii, Honolulu, HI 96813, dan 4Department Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Epidemiologi, John A. Luka bakar School of Medicine, University of Hawaii, Honolulu, HI 96822
Pengaruh serat, magnesium (Mg), dan beban
glikemik (GL) pada diabetes diperiksa dalam komponen Hawaii dari Cohort
multietnis. Para
75.512 Kaukasia, Amerika Jepang, dan penduduk asli Hawaii peserta berusia 45-75
y pada awal menyelesaikan sebuah FFQ. Setelah
14 tahun follow-up, 8587 kasus diabetes insiden diidentifikasi melalui laporan
diri dan rencana kesehatan. Kami
menerapkan Cox regresi bertingkat untuk usia saat masuk kohort dan disesuaikan
dengan etnis, BMI, aktivitas fisik, pendidikan, dan total energi dengan
stratifikasi lanjut menurut jenis kelamin dan etnis. Ketika
membandingkan kuintil ekstrim, asupan serat total yang dikaitkan dengan
penurunan risiko diabetes di antara semua orang [rasio hazard (HR): 0.75, 95%
CI: 0.67, 0.84, P-trend <0,001) dan perempuan (HR: 0,95, 95% CI : 0.85, 1.06, P-trend = 0,05). Asupan
tinggi serat biji-bijian mengurangi risiko diabetes secara signifikan sebesar
10% pada pria dan wanita. Asupan
serat nabati yang tinggi menurunkan risiko sebesar 22% pada semua pria tapi
tidak perempuan. Asupan
Mg mengurangi risiko (HR = 0,77 dan 0,84 untuk pria dan wanita, masing-masing)
dan, karena korelasi yang kuat dengan serat (r = 0,83, P <0,001), dapat
menjelaskan efek perlindungan dari serat. Atas
GL kuintil dikaitkan dengan kejadian diabetes secara signifikan meningkat pada
pria Kaukasia dan pada semua wanita kecuali Jepang-Amerika. Secara
keseluruhan, beberapa asosiasi yang lebih jelas di Kaukasia daripada di
kelompok lain. Temuan
ini menunjukkan bahwa perlindungan terhadap diabetes dapat dicapai melalui
pilihan makanan setelah memperhitungkan berat badan, namun, karena perbedaan
dalam makanan yang biasa dikonsumsi, estimasi risiko mungkin berbeda dengan
kelompok etnis.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Pengantar
Dalam Cohort multietnis (MEC), 5 sangat tinggi tingkat insiden diabetes (per 1000 orang-tahun) diamati untuk penduduk asli Hawaii (17,5 pada pria dan 15,9 pada wanita) dan Amerika Jepang (16,2 pada pria dan 12,7 pada wanita) dibandingkan dengan bule (7.1 pada pria dan 4,9 pada wanita) (1). Karena perbedaan etnis risiko hanya dapat sebagian dijelaskan oleh BMI, kami mengambil keuntungan lebih lanjut dari desain studi prospektif untuk menguji pengaruh nutrisi tertentu terhadap risiko diabetes (1-3).
Serat, khususnya serat larut yang ditemukan dalam buah-buahan dan kacang-kacangan, meningkatkan rasa kenyang dengan menyediakan massal dan meningkatkan waktu pencernaan (4,5). Mekanisme tindakan ini dianggap kemampuan serat makanan untuk memperlambat penyerapan glukosa postprandial, sehingga menghasilkan lebih rendah glukosa darah dan insulin (6). Asupan serat telah dikaitkan dengan berat badan rendah, yang mungkin bertanggung jawab untuk risiko diabetes yang lebih rendah diamati pada beberapa penyelidikan (6). Serat tidak larut, umumnya ditemukan dalam biji-bijian dan sayuran, dapat meningkatkan sensitivitas insulin hepatik melalui produksi SCFA di kolon (7). Juga, komponen makanan yang mengandung serat (8), magnesium tertentu (Mg), yang berpikir untuk bertindak melalui regulasi hormon homeostasis glukosa (9). Mg, yang berlimpah dalam kacang-kacangan, kacang-kacangan, biji-bijian, susu, dan beberapa buah-buahan dan sayuran, berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes dalam meta-analisis baru-baru ini, dengan perkiraan risiko 0,77 (95% CI: 0,72-0,84) ketika ekstrim kategori dibandingkan (7).
Beban glikemik (GL) telah dihipotesiskan sebagai prediktor diabetes karena efeknya pada respon glukosa darah (10-12). Tarif pencernaan dan respon glukosa darah sangat bervariasi tergantung pada jenis karbohidrat dalam makanan (4). Indeks glikemik merupakan ukuran relatif dari respon glikemik atau permintaan insulin disebabkan oleh asupan karbohidrat. GL menggunakan indeks glikemik dan kandungan karbohidrat dari makanan untuk memperkirakan efek dari bagian tertentu dari makanan pada tingkat gula darah postprandial. Kronis permintaan tinggi insulin berhubungan dengan diet dengan GL yang tinggi dapat menyebabkan pankreas β kelelahan sel, resistensi insulin, intoleransi glukosa, dan peningkatan akhir FFA postprandial (12).
Studi prospektif yang meneliti hubungan antara serat, GL, dan diabetes insiden di beberapa etnis saat ini terbatas (13,14). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji asosiasi serat makanan (total serat, serat gandum, serat buah, dan serat nabati termasuk serat leguminosa), Mg, dan GL dengan diabetes pada pria dan wanita Kaukasia, Amerika Jepang, dan penduduk asli Hawaii keturunan di MEC.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Metode
Studi populasi.
Penelitian MEC mengenai diet dan kanker didirikan pada tahun 1993 sampai 1996 dan terdiri dari pria dan wanita berusia 45-75 y dari 5 kelompok etnis utama (Kaukasia, Amerika Jepang, Bahasa Hawaii, Afrika Amerika, dan Latin) (15). Meskipun sekitar satu-setengah dari> 200.000 peserta direkrut di California, analisis saat ini terbatas pada komponen Hawaii karena ketersediaan data kejadian diabetes (1). Populasi penelitian Hawaii terdiri dari 103.898 peserta terutama dari 3 kelompok etnis (Kaukasia, Amerika Jepang, dan penduduk asli Hawaii) yang berada di 6 Kepulauan Hawaii. Responden menyelesaikan 26 halaman, self-administered, survei mail pada awal yang termasuk FFQ kuantitatif (QFFQ) dan pertanyaan tentang informasi demografis, kondisi medis, pengukuran antropometri, dan faktor gaya hidup (16). Jepang-Amerika memiliki lebih tinggi (46% untuk pria dan 51% untuk perempuan) dan penduduk asli Hawaii memiliki lebih rendah (28% untuk pria dan 35% untuk perempuan) tingkat respons dari Kaukasia. Namun demikian, peserta MEC yang cukup representatif dari populasi umum, yang dibuktikan dengan perbandingan distribusi kohort di tingkat pendidikan dan status perkawinan dengan data sensus yang sesuai (15). Setelah pengecualian dari 10.028 kasus umum dilaporkan sendiri, 8797 peserta dari etnis lain, 6202 orang dengan kovariat hilang, 2537 orang dengan informasi diet hilang, 812 kasus yang dilaporkan sendiri tidak dikonfirmasi oleh rencana kesehatan, dan 10 orang dengan informasi yang hilang pada tindak- up, 36.256 pria dan 39.256 wanita adalah bagian dari analisis ini. Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Studi Manusia di University of Hawaii dan oleh Institutional Review Board dari Kaiser Permanente.
Penetapan kasus.
Seperti dijelaskan sebelumnya, kasus diabetes insiden diidentifikasi melalui 3 sumber (1). Sebuah kuesioner tindak lanjut dikirim ke anggota MEC antara tahun 1999 dan 2003 untuk memperbarui informasi tentang kondisi medis, termasuk diabetes (84% responden dari kuesioner baseline). Antara tahun 2001 dan 2007, darah dan urin spesimen dikumpulkan pada subset dari peserta MEC yang juga menyelesaikan kuesioner obat pada saat pengambilan darah yang menutupi obat diabetes (38% responden dari kuesioner baseline). Akhirnya, data MEC dikaitkan dengan 2 rencana kesehatan utama di Hawaii, Kaiser Permanente, dan Blue Cross / Blue Shield pada bulan Juli 2007 (1). Setelah tidak termasuk 812 kasus yang dilaporkan sendiri tidak dikonfirmasi oleh rencana kesehatan, 2.251 kasus insiden 8587 telah diidentifikasi dalam kuesioner follow-up, 996 oleh obat diabetes dalam kuesioner pengobatan, dan 5340 kasus melalui salah satu rencana kesehatan. Hubungan dengan kematian tahunan negara file sertifikat memberikan informasi tentang status vital.
QFFQ.
Informasi diet dikumpulkan dengan menggunakan QFFQ yang telah dijelaskan secara rinci di tempat lain (12). Secara singkat, QFFQ termasuk 8 kategori frekuensi untuk makanan dan 9 untuk minuman. Ukuran porsi dipilih dari 3 atau 4 pilihan. Untuk menentukan kinerja spesifik QFFQ pada kelompok etnis yang berbeda, sebuah studi kalibrasi menggunakan 24-h ingat dilakukan dan menunjukkan nilai yang dapat diterima (16). Asupan gizi ditentukan dengan menggunakan database komposisi makanan etnis khusus disesuaikan berdasarkan database nutrisi USDA dan analisis laboratorium tambahan yang dilakukan di Hawaii (15). Asupan harian serat dan Mg dari makanan diubah menjadi nilai densitas energi (per 4184 kJ). Setelah menetapkan nilai indeks glikemik pada setiap makanan menggunakan nilai diterbitkan atau imputations dari makanan yang sama (17), GL dihitung dengan mengalikan kandungan karbohidrat total dikurangi kadar serat per porsi dengan indeks glisemik dan membaginya dengan 100.
Metode statistik.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS software statistik, versi 9.1 (SAS Institute). Cox bahaya proporsional model regresi (PROC PHREG) yang diterapkan untuk menganalisis pengaruh serat (dietary fiber keseluruhan, serat dari biji-bijian, serat dari buah-buahan, dan serat dari sayuran), Mg, dan GL pada risiko diabetes. Rasio hazard (HR) dan 95% CI dihitung menggunakan waktu tindak lanjut sebagai waktu yang mendasari metrik. Untuk memastikan bahwa prosedur estimasi didasarkan pada perbandingan peserta pada usia yang sama, kita dikendalikan untuk usia saat masuk kohort melalui stratifikasi. Serat makanan, Mg, dan GL dianalisis sebagai kuintil dari distribusi antara pria dan wanita secara terpisah. BMI (kg/m2) dibagi menjadi 4 kategori: <23,0 (kelompok referensi), 23,0-24,9 (berat badan normal), 25,0-29,9 (kegemukan), dan ≥ 30,0 (obesitas). Karena asosiasi dilaporkan sebelumnya dengan resiko diabetes, etnis (Jepang-Amerika dan Bahasa Hawaii vs Kaukasia), BMI sebagai kategori, aktivitas fisik (kuintil), pendidikan (13-15 dan> 15 vs ≤ 12 y), dan asupan energi ( log berubah) yang dimasukkan sebagai kovariat. Karena istilah interaksi antara seks dan GL adalah sugestif dari efek diferensial (P = 0,09) dan interaksi antara etnis dan beberapa nutrisi yang signifikan, misalnya serat makanan pada pria (P = 0,05) dan GL pada wanita (P = 0,03), kita lebih stratifikasi analisis berdasarkan jenis kelamin dan kelompok etnis. Variabel ordinal mewakili median dari setiap kuintil dimasukkan untuk menguji tren linier. Kurva survival Kaplan-Meier dan Schoenfeld residual tidak ditemukan adanya pelanggaran utama dari Asumsi bahaya proporsional (18). Untuk semua tes, P <0,05 dianggap signifikan.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Hasil
Setelah 14 tahun follow-up, 8587 kasus diabetes insiden diidentifikasi (Tabel 1). Kaukasia cenderung memiliki pendidikan lebih (P <0,0001), diikuti oleh Jepang-Amerika. Penduduk asli Hawaii lebih cenderung memiliki BMI lebih tinggi, sedangkan Jepang-Amerika cenderung memiliki BMI lebih rendah (P <0,0001 antara semua kelompok). Rerata asupan semua jenis serat lebih tinggi di antara semua perempuan dari segala manusia (P <0,0001), bule dikonsumsi paling, diikuti oleh Jepang-Amerika dan penduduk asli Hawaii (P <0,0001). Tingkat asupan Mg mencerminkan asupan serat. Wanita Kaukasia memiliki GL harian terendah, sedangkan Hawaii pria asli memiliki tertinggi.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 1
Karakteristik dasar dari kasus diabetes insiden dan noncases, Studi MEC, 1.993-20.071
Jumlah asupan serat berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes (HR: 0,75, 95% CI: 0.67, 0.84, P-trend <0,0001) antara semua laki-laki (Tabel 2). Setelah stratifikasi, uji tren hanya signifikan untuk bule, tapi kami mengamati efek perlindungan yang signifikan untuk bagian atas dibandingkan dengan kuintil bawah asupan pada semua kelompok, 25% untuk semua laki-laki (34% untuk Kaukasia, 16% untuk orang Jepang-Amerika, dan 30% untuk penduduk asli Hawaii), menunjukkan efek ambang batas yang juga dikonfirmasi oleh istilah kuadrat (P = 0,03). Dalam semua wanita (Tabel 3), asosiasi untuk serat makanan adalah lemah (HR: 0,95, 95% CI: 0.85, 1.06, P-trend = 0,05), tetapi istilah kuadrat juga signifikan (P = 0,04). Dalam kelompok etnis, hanya wanita Kaukasia menunjukkan tren terbalik (P-trend = 0,04). Setelah tidak termasuk BMI dari model total serat untuk menguji BMI sebagai mediator, HR untuk kategori atas adalah 0,68 untuk semua pria dan 0,78 untuk semua wanita, sesuai dengan 7 dan pengurangan 17% dalam risiko, masing-masing, dibandingkan dengan model disesuaikan untuk BMI.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 2
Resiko diabetes (SDM) terkait dengan asupan serat dan GL oleh kelompok etnis pada pria di Hawaii komponen dari Studi MEC, 1.993-20.071
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 3
Resiko diabetes (SDM) terkait dengan asupan serat dan GL oleh kelompok etnis pada wanita dalam komponen Hawaii dari Studi MEC, 1.993-20.071
Dalam semua pria, serat gandum berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes (HR: 0,91, 95% CI: 0,82-1,00, P-trend = 0,006) dan dikaitkan dengan pengurangan hampir 20% risiko diabetes untuk kategori top di Kaukasia dan Hawaii asli tetapi tidak memiliki efek nyata dalam Jepang-Amerika. Pada semua wanita, serat dari biji-bijian juga dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah secara keseluruhan ketika kuintil teratas dibandingkan dengan terendah (HR = 0,88, 95% CI: 0,79-0,97, P-trend = 0,02). Efek perlindungan dari serat gandum untuk semua pria dan wanita terutama didorong oleh temuan yang signifikan antara bule (P-trend = 0,02 dan 0,03), dan pada tingkat lebih rendah dengan pengurangan risiko tidak signifikan antara penduduk asli Hawaii (P-trend = 0,15 dan 0,11 ).
Sedangkan serat dari buah tidak dikaitkan dengan risiko diabetes pada baik semua laki-laki atau semua perempuan, serat dari sayuran memiliki hubungan terbalik pada semua pria (HR: 0,78, 95% CI: 0.69, 0.88, P-trend <0,0001). Kaukasia dan pria Amerika Jepang di kuintil atas menunjukkan penurunan risiko 35 dan 21%, masing-masing, sedangkan tidak ada hubungan untuk penduduk asli Hawaii. Serat nabati tidak memiliki hubungan dengan diabetes pada wanita (P-trend = 0,38).
Ketika membandingkan kuintil ekstrim, asupan Mg berbanding terbalik dikaitkan pada semua pria (HR: 0,77, 95% CI: 0,70; 0,85, P-trend <0,0001) dan semua wanita (HR: 0,84, 95% CI: 0,76; 0,93; P- trend = 0,0003) dalam model tanpa penyesuaian untuk serat (Tabel 2 dan 3). Asosiasi itu konsisten di seluruh kelompok etnis pada pria dan menunjukkan penurunan serupa pada wanita, kecuali untuk Jepang-Amerika. Mungkin karena korelasi antara serat makanan dan Mg tinggi (r = 0,83, P <0,001), efek perlindungan dari serat tidak hadir pada semua pria (HR = 0,89, 95% CI: 0,76-1,05, P-trend = 0,74 ) dan semua wanita (HR = 1,13, 95% CI: 0,96-1,32, P-trend = 0,23) ketika Mg dimasukkan ke dalam model total serat, sedangkan Mg diet tetap signifikan.
Hubungan antara GL dan diabetes adalah batas pada semua pria (P-trend = 0,07) dan signifikan pada semua wanita (HR: 1,41, 95% CI: 1,15-1,73, P-trend = 0,02). Untuk bule, risiko secara signifikan meningkat sebesar 50% dalam kuintil 5 di antara laki-laki (P-trend = 0,003) dan dua kali lipat pada wanita (P-trend = 0,002). Setelah penyesuaian untuk total asupan karbohidrat, hubungan itu signifikan di antara semua laki-laki (P-trend = 0,001) dan kehilangan signifikansi antara semua perempuan (P-trend = 0,11). Ketika model yang saling disesuaikan dengan serat makanan, Mg, dan GL, Mg dan GL tetap signifikan baik pada pria maupun wanita (P-trend = 0,006 dan 0,002 untuk Mg dan 0,03 dan 0,009 untuk GL), sedangkan serat makanan tidak (P- trend = 0,44 dan 0,41).
Bagian SectionNext Sebelumnya
Diskusi
Dalam populasi multietnis, peserta dalam kuintil atas asupan serat mengalami resiko diabetes berkurang, menunjukkan efek ambang batas asupan harian> 30 g (berdasarkan diet 8368 kJ). Efeknya lebih kuat pada pria dibandingkan pada wanita dan lebih parah daripada di Kaukasia Jepang-Amerika dan penduduk asli Hawaii. Sebagai perbedaan kecil dalam risiko antara model dengan dan tanpa BMI menunjukkan, efeknya hanya sebagian dimediasi oleh berat badan. Serat gandum adalah menguntungkan untuk pria dan wanita, serat sayuran adalah pelindung untuk laki-laki saja, dan serat dari buah tidak mempengaruhi risiko diabetes pada pria atau wanita. Asupan Mg tinggi dikaitkan dengan risiko diabetes yang lebih rendah pada laki-laki dan perempuan dan dapat menjelaskan efek perlindungan dari serat makanan. GL peningkatan risiko diabetes di antara pria Kaukasia dan semua wanita, meskipun tidak semua asosiasi yang signifikan.
Penelitian ini terbatas dalam beberapa cara. Sayangnya, asupan Mg dari suplemen tidak dapat dimasukkan dalam analisis, karena FFQ tidak meminta untuk mineral ini. Karena korelasi Mg yang kuat dengan serat makanan, itu sulit untuk menguraikan efek masing-masing. Penyelidikan masa depan perlu menilai sejauh mana diet dan suplemen Mg mengubah risiko diabetes dalam kaitannya dengan serat makanan. Selain itu, konsep GL tidak mempertimbangkan respon insulin, yang mungkin menarik lebih besar untuk pencegahan diabetes, karena berbagai makanan yang mengandung karbohidrat dengan GL yang sama dapat memiliki efek yang berbeda pada respon insulin (19,20). Juga, variasi intra-dan intersubject tinggi dalam respon insulin terhadap makanan membuat sulit untuk menggeneralisasi temuan untuk GL (21). Under-dan overreporting makanan adalah umum dan mungkin terjadi dalam kelompok ini (22). Yang relatif kecil ukuran sampel untuk penduduk asli Hawaii membatasi kekuatan untuk mendeteksi asosiasi. Karena beberapa perbandingan, beberapa hasil dalam analisis ini mungkin karena kebetulan. Di sisi lain, penelitian ini juga memiliki beberapa kekuatan penting, terutama calon sifatnya dengan 14 tahun follow-up. Komponen Hawaii dari MEC adalah studi populasi multietnis besar dengan variasi yang besar dalam resiko diabetes. Beberapa sumber memberikan kontribusi terhadap data insiden diabetes, tetapi hanya kasus yang dikonfirmasi oleh rencana kesehatan yang dimasukkan dalam analisis. Desain studi prospektif mengurangi kemungkinan bias untuk eksposur diet. Karena informasi tentang terjadinya diabetes diperoleh dan diklasifikasikan independen paparan makanan, kemungkinan bias informasi sangat berkurang.
Temuan analisis ini setuju dengan laporan sebelumnya yang menunjukkan efek perlindungan dari serat makanan (23,24) dan serat nabati (25-27) terhadap diabetes. Hubungan serupa dilaporkan untuk makanan gandum mungkin karena kandungan serat yang tinggi (28,29). Berbeda dengan temuan kami, 2 studi sebelumnya menemukan serat buah berbanding terbalik dikaitkan dengan diabetes (25,26). Bukti gabungan dari penelitian kohort prospektif pada serat makanan menunjukkan bahwa serat dari biji-bijian mungkin memiliki potensi kuat mengurangi risiko dari serat lainnya (13,23,24,30-32). Namun, hubungan serat makanan dengan diabetes tidak sekuat dalam studi kami seperti di beberapa laporan lainnya berdasarkan kohort (24,31,32). Sebuah penjelasan yang mungkin mungkin terletak pada asupan serat yang relatif rendah di MEC, wanita Kaukasia dikonsumsi serat lebih dari kelompok etnis lain, tetapi asupan harian rata-rata mereka 12,6 g/4184 kJ masih di bawah pedoman minimal 14 g/4184 kJ ( 4), hanya peserta dalam kuintil teratas dikonsumsi jumlah yang disarankan. Meskipun satu penelitian serat dan diabetes melaporkan asupan yang tinggi serat dan hubungan yang lebih kuat dengan diabetes (32), satu sama lain menemukan risiko yang lebih kuat dengan asupan serat yang lebih rendah (31).
Efek menguntungkan dari serat makanan mungkin karena kandungan Mg yang tinggi, yang dapat melindungi terhadap diabetes karena perannya sebagai kofaktor penting untuk enzim yang terlibat dalam metabolisme glukosa dan pengaruhnya terhadap aksi insulin dan glukosa homeostasis (9,33-35 ). Temuan kami tentang hubungan terbalik antara Mg dan resiko diabetes insiden dalam perjanjian dengan meta-analisis (9), meskipun beberapa kohort tidak menemukan hubungan (7,14). Karena korelasi yang sangat tinggi antara serat dan asupan Mg, tidak mungkin untuk membedakan efek terpisah dari 2 komponen risiko diabetes seperti yang ditunjukkan dalam studi lain (36). Namun, fakta bahwa asupan Mg adalah sama di semua etnis dalam penelitian kami menunjukkan bahwa serat mungkin lebih cenderung untuk menjelaskan perbedaan etnis dalam kejadian diabetes.
Seperti dipublikasikan dalam analisis sebelumnya dari MEC, pola diet bervariasi di etnisitas dan mungkin bertanggung jawab untuk efek diferensial oleh etnis (37). Dibandingkan dengan bule, penduduk asli Hawaii lebih mungkin dan orang Jepang-Amerika kurang cenderung memiliki skor tinggi pada "lemak dan daging" pola. Kedua kelompok memiliki skor rata-rata lebih tinggi pada "sayuran" pola dan nilai rata-rata lebih rendah pada "buah dan susu" pola dari Kaukasia. Perlindungan serat gandum terhadap diabetes tipe 2 terbatas pada bule, ini mungkin karena berbagai jenis biji-bijian yang dikonsumsi antar kelompok etnis (38). Asupan beras ~ 3 kali lipat lebih tinggi di Jepang-Amerika dan penduduk asli Hawaii daripada di Kaukasia (15). Gandum lebih sering dikonsumsi oleh bule dan mungkin berisi komponen tidak hadir dalam beras yang berperan dalam pencegahan diabetes. Pria Amerika Jepang dalam penelitian kami manfaat lebih dari serat nabati dibandingkan jenis lainnya, mungkin karena konsumsi kacang-kacangan yang lebih tinggi dibandingkan dengan bule dan penduduk asli Hawaii (15). Kacang-kacangan dan sayuran menyediakan jumlah tinggi serat baik larut dan tidak larut. Pria Jepang mungkin mendapat manfaat dari efek gabungan dari kedua jenis serat, meskipun serat larut dalam buah tidak memberikan efek yang sama. Temuan ini setuju dengan laporan dari Shanghai yang menggambarkan efek perlindungan dari sayuran tapi tidak asupan buah terhadap diabetes (36). Studi pada asupan serat dan risiko diabetes pada kelompok etnis lain terbatas, tetapi dalam Atherosclerosis Risk in Communities Study, serat sereal adalah pelindung untuk Kaukasia tapi tidak African peserta Amerika, meskipun penulis menyarankan bahwa perbedaan ini mungkin karena ukuran sampel yang kecil (13). Perbedaan dalam hubungan antara pria dan wanita tidak mudah dijelaskan. Selain akibat pola makan yang berbeda, kesalahan dalam pelaporan dapat berkontribusi, wanita cenderung melaporkan secara keliru makanan untuk menyelaraskan lebih dekat dengan harapan sosial yang dirasakan (22).
Dalam studi ini, GL memiliki efek samping yang lebih besar pada wanita dibandingkan pada pria. Namun, Nurses 'Health Study II (24) tidak menemukan hubungan yang signifikan. Lain kohort besar menggambarkan hubungan yang lemah dengan GL antara bule tapi tidak Afrika Amerika (13). Kami tidak memiliki penjelasan yang jelas untuk fakta bahwa GL paling jelas terkait dengan risiko di Kaukasia dan tidak meningkatkan risiko di Jepang-Amerika dan Hawaii pria asli. BMI tinggi di antara penduduk asli Hawaii mungkin lebih besar daripada efek potensial dari setiap komponen makanan. Kurangnya penjelasan antropometrik atau gizi yang baik untuk lemah HR yang berhubungan dengan serat dan Mg antara Jepang-Amerika meningkatkan kemungkinan etiologi yang berbeda dalam kelompok ini. Adipositas viseral serta mengurangi kemampuan untuk mengatur insulin dapat bertanggung jawab atas kejadian yang amat tinggi (1,39,40).
Penelitian ini antara peserta MEC memperkuat dukungan untuk hubungan serat dan GL dengan risiko diabetes dan meluas bukti untuk 2 kelompok etnis non-Putih berisiko tinggi untuk diabetes. Sedangkan pria Amerika Jepang tampaknya manfaat besar dari serat nabati, penduduk asli Hawaii tampaknya mengalami perlindungan lebih dari serat gandum. Perbedaan dalam jumlah dan jenis yang mengandung serat makanan yang dikonsumsi oleh kelompok-kelompok etnis yang berbeda dapat menjelaskan perbedaan dalam kekuatan asosiasi (37), namun penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan efek diet terhadap risiko diabetes di seluruh kelompok etnis. Tingginya prevalensi obesitas di antara Hawaii asli dan adipositas viseral dan disfungsi insulin di kalangan orang Jepang-Amerika dapat mempengaruhi kemampuan serat makanan untuk mengurangi insiden diabetes pada kelompok-kelompok ini. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa beberapa derajat perlindungan terhadap diabetes dapat dicapai melalui pilihan makanan bahkan setelah memperhitungkan berat badan akun. Namun, efek perlindungan serat, khususnya dari biji-bijian, terhadap diabetes terutama terbatas pada mereka dalam kategori atas asupan, menunjukkan kemungkinan efek ambang batas. Mengingat kandungan Mg yang tinggi biji-bijian (8), makanan dengan kandungan serat yang tinggi dapat melindungi terhadap diabetes melalui mekanisme Mg-terkait.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Pengantar
Dalam Cohort multietnis (MEC), 5 sangat tinggi tingkat insiden diabetes (per 1000 orang-tahun) diamati untuk penduduk asli Hawaii (17,5 pada pria dan 15,9 pada wanita) dan Amerika Jepang (16,2 pada pria dan 12,7 pada wanita) dibandingkan dengan bule (7.1 pada pria dan 4,9 pada wanita) (1). Karena perbedaan etnis risiko hanya dapat sebagian dijelaskan oleh BMI, kami mengambil keuntungan lebih lanjut dari desain studi prospektif untuk menguji pengaruh nutrisi tertentu terhadap risiko diabetes (1-3).
Serat, khususnya serat larut yang ditemukan dalam buah-buahan dan kacang-kacangan, meningkatkan rasa kenyang dengan menyediakan massal dan meningkatkan waktu pencernaan (4,5). Mekanisme tindakan ini dianggap kemampuan serat makanan untuk memperlambat penyerapan glukosa postprandial, sehingga menghasilkan lebih rendah glukosa darah dan insulin (6). Asupan serat telah dikaitkan dengan berat badan rendah, yang mungkin bertanggung jawab untuk risiko diabetes yang lebih rendah diamati pada beberapa penyelidikan (6). Serat tidak larut, umumnya ditemukan dalam biji-bijian dan sayuran, dapat meningkatkan sensitivitas insulin hepatik melalui produksi SCFA di kolon (7). Juga, komponen makanan yang mengandung serat (8), magnesium tertentu (Mg), yang berpikir untuk bertindak melalui regulasi hormon homeostasis glukosa (9). Mg, yang berlimpah dalam kacang-kacangan, kacang-kacangan, biji-bijian, susu, dan beberapa buah-buahan dan sayuran, berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes dalam meta-analisis baru-baru ini, dengan perkiraan risiko 0,77 (95% CI: 0,72-0,84) ketika ekstrim kategori dibandingkan (7).
Beban glikemik (GL) telah dihipotesiskan sebagai prediktor diabetes karena efeknya pada respon glukosa darah (10-12). Tarif pencernaan dan respon glukosa darah sangat bervariasi tergantung pada jenis karbohidrat dalam makanan (4). Indeks glikemik merupakan ukuran relatif dari respon glikemik atau permintaan insulin disebabkan oleh asupan karbohidrat. GL menggunakan indeks glikemik dan kandungan karbohidrat dari makanan untuk memperkirakan efek dari bagian tertentu dari makanan pada tingkat gula darah postprandial. Kronis permintaan tinggi insulin berhubungan dengan diet dengan GL yang tinggi dapat menyebabkan pankreas β kelelahan sel, resistensi insulin, intoleransi glukosa, dan peningkatan akhir FFA postprandial (12).
Studi prospektif yang meneliti hubungan antara serat, GL, dan diabetes insiden di beberapa etnis saat ini terbatas (13,14). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji asosiasi serat makanan (total serat, serat gandum, serat buah, dan serat nabati termasuk serat leguminosa), Mg, dan GL dengan diabetes pada pria dan wanita Kaukasia, Amerika Jepang, dan penduduk asli Hawaii keturunan di MEC.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Metode
Studi populasi.
Penelitian MEC mengenai diet dan kanker didirikan pada tahun 1993 sampai 1996 dan terdiri dari pria dan wanita berusia 45-75 y dari 5 kelompok etnis utama (Kaukasia, Amerika Jepang, Bahasa Hawaii, Afrika Amerika, dan Latin) (15). Meskipun sekitar satu-setengah dari> 200.000 peserta direkrut di California, analisis saat ini terbatas pada komponen Hawaii karena ketersediaan data kejadian diabetes (1). Populasi penelitian Hawaii terdiri dari 103.898 peserta terutama dari 3 kelompok etnis (Kaukasia, Amerika Jepang, dan penduduk asli Hawaii) yang berada di 6 Kepulauan Hawaii. Responden menyelesaikan 26 halaman, self-administered, survei mail pada awal yang termasuk FFQ kuantitatif (QFFQ) dan pertanyaan tentang informasi demografis, kondisi medis, pengukuran antropometri, dan faktor gaya hidup (16). Jepang-Amerika memiliki lebih tinggi (46% untuk pria dan 51% untuk perempuan) dan penduduk asli Hawaii memiliki lebih rendah (28% untuk pria dan 35% untuk perempuan) tingkat respons dari Kaukasia. Namun demikian, peserta MEC yang cukup representatif dari populasi umum, yang dibuktikan dengan perbandingan distribusi kohort di tingkat pendidikan dan status perkawinan dengan data sensus yang sesuai (15). Setelah pengecualian dari 10.028 kasus umum dilaporkan sendiri, 8797 peserta dari etnis lain, 6202 orang dengan kovariat hilang, 2537 orang dengan informasi diet hilang, 812 kasus yang dilaporkan sendiri tidak dikonfirmasi oleh rencana kesehatan, dan 10 orang dengan informasi yang hilang pada tindak- up, 36.256 pria dan 39.256 wanita adalah bagian dari analisis ini. Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Studi Manusia di University of Hawaii dan oleh Institutional Review Board dari Kaiser Permanente.
Penetapan kasus.
Seperti dijelaskan sebelumnya, kasus diabetes insiden diidentifikasi melalui 3 sumber (1). Sebuah kuesioner tindak lanjut dikirim ke anggota MEC antara tahun 1999 dan 2003 untuk memperbarui informasi tentang kondisi medis, termasuk diabetes (84% responden dari kuesioner baseline). Antara tahun 2001 dan 2007, darah dan urin spesimen dikumpulkan pada subset dari peserta MEC yang juga menyelesaikan kuesioner obat pada saat pengambilan darah yang menutupi obat diabetes (38% responden dari kuesioner baseline). Akhirnya, data MEC dikaitkan dengan 2 rencana kesehatan utama di Hawaii, Kaiser Permanente, dan Blue Cross / Blue Shield pada bulan Juli 2007 (1). Setelah tidak termasuk 812 kasus yang dilaporkan sendiri tidak dikonfirmasi oleh rencana kesehatan, 2.251 kasus insiden 8587 telah diidentifikasi dalam kuesioner follow-up, 996 oleh obat diabetes dalam kuesioner pengobatan, dan 5340 kasus melalui salah satu rencana kesehatan. Hubungan dengan kematian tahunan negara file sertifikat memberikan informasi tentang status vital.
QFFQ.
Informasi diet dikumpulkan dengan menggunakan QFFQ yang telah dijelaskan secara rinci di tempat lain (12). Secara singkat, QFFQ termasuk 8 kategori frekuensi untuk makanan dan 9 untuk minuman. Ukuran porsi dipilih dari 3 atau 4 pilihan. Untuk menentukan kinerja spesifik QFFQ pada kelompok etnis yang berbeda, sebuah studi kalibrasi menggunakan 24-h ingat dilakukan dan menunjukkan nilai yang dapat diterima (16). Asupan gizi ditentukan dengan menggunakan database komposisi makanan etnis khusus disesuaikan berdasarkan database nutrisi USDA dan analisis laboratorium tambahan yang dilakukan di Hawaii (15). Asupan harian serat dan Mg dari makanan diubah menjadi nilai densitas energi (per 4184 kJ). Setelah menetapkan nilai indeks glikemik pada setiap makanan menggunakan nilai diterbitkan atau imputations dari makanan yang sama (17), GL dihitung dengan mengalikan kandungan karbohidrat total dikurangi kadar serat per porsi dengan indeks glisemik dan membaginya dengan 100.
Metode statistik.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS software statistik, versi 9.1 (SAS Institute). Cox bahaya proporsional model regresi (PROC PHREG) yang diterapkan untuk menganalisis pengaruh serat (dietary fiber keseluruhan, serat dari biji-bijian, serat dari buah-buahan, dan serat dari sayuran), Mg, dan GL pada risiko diabetes. Rasio hazard (HR) dan 95% CI dihitung menggunakan waktu tindak lanjut sebagai waktu yang mendasari metrik. Untuk memastikan bahwa prosedur estimasi didasarkan pada perbandingan peserta pada usia yang sama, kita dikendalikan untuk usia saat masuk kohort melalui stratifikasi. Serat makanan, Mg, dan GL dianalisis sebagai kuintil dari distribusi antara pria dan wanita secara terpisah. BMI (kg/m2) dibagi menjadi 4 kategori: <23,0 (kelompok referensi), 23,0-24,9 (berat badan normal), 25,0-29,9 (kegemukan), dan ≥ 30,0 (obesitas). Karena asosiasi dilaporkan sebelumnya dengan resiko diabetes, etnis (Jepang-Amerika dan Bahasa Hawaii vs Kaukasia), BMI sebagai kategori, aktivitas fisik (kuintil), pendidikan (13-15 dan> 15 vs ≤ 12 y), dan asupan energi ( log berubah) yang dimasukkan sebagai kovariat. Karena istilah interaksi antara seks dan GL adalah sugestif dari efek diferensial (P = 0,09) dan interaksi antara etnis dan beberapa nutrisi yang signifikan, misalnya serat makanan pada pria (P = 0,05) dan GL pada wanita (P = 0,03), kita lebih stratifikasi analisis berdasarkan jenis kelamin dan kelompok etnis. Variabel ordinal mewakili median dari setiap kuintil dimasukkan untuk menguji tren linier. Kurva survival Kaplan-Meier dan Schoenfeld residual tidak ditemukan adanya pelanggaran utama dari Asumsi bahaya proporsional (18). Untuk semua tes, P <0,05 dianggap signifikan.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Hasil
Setelah 14 tahun follow-up, 8587 kasus diabetes insiden diidentifikasi (Tabel 1). Kaukasia cenderung memiliki pendidikan lebih (P <0,0001), diikuti oleh Jepang-Amerika. Penduduk asli Hawaii lebih cenderung memiliki BMI lebih tinggi, sedangkan Jepang-Amerika cenderung memiliki BMI lebih rendah (P <0,0001 antara semua kelompok). Rerata asupan semua jenis serat lebih tinggi di antara semua perempuan dari segala manusia (P <0,0001), bule dikonsumsi paling, diikuti oleh Jepang-Amerika dan penduduk asli Hawaii (P <0,0001). Tingkat asupan Mg mencerminkan asupan serat. Wanita Kaukasia memiliki GL harian terendah, sedangkan Hawaii pria asli memiliki tertinggi.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 1
Karakteristik dasar dari kasus diabetes insiden dan noncases, Studi MEC, 1.993-20.071
Jumlah asupan serat berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes (HR: 0,75, 95% CI: 0.67, 0.84, P-trend <0,0001) antara semua laki-laki (Tabel 2). Setelah stratifikasi, uji tren hanya signifikan untuk bule, tapi kami mengamati efek perlindungan yang signifikan untuk bagian atas dibandingkan dengan kuintil bawah asupan pada semua kelompok, 25% untuk semua laki-laki (34% untuk Kaukasia, 16% untuk orang Jepang-Amerika, dan 30% untuk penduduk asli Hawaii), menunjukkan efek ambang batas yang juga dikonfirmasi oleh istilah kuadrat (P = 0,03). Dalam semua wanita (Tabel 3), asosiasi untuk serat makanan adalah lemah (HR: 0,95, 95% CI: 0.85, 1.06, P-trend = 0,05), tetapi istilah kuadrat juga signifikan (P = 0,04). Dalam kelompok etnis, hanya wanita Kaukasia menunjukkan tren terbalik (P-trend = 0,04). Setelah tidak termasuk BMI dari model total serat untuk menguji BMI sebagai mediator, HR untuk kategori atas adalah 0,68 untuk semua pria dan 0,78 untuk semua wanita, sesuai dengan 7 dan pengurangan 17% dalam risiko, masing-masing, dibandingkan dengan model disesuaikan untuk BMI.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 2
Resiko diabetes (SDM) terkait dengan asupan serat dan GL oleh kelompok etnis pada pria di Hawaii komponen dari Studi MEC, 1.993-20.071
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
TABEL 3
Resiko diabetes (SDM) terkait dengan asupan serat dan GL oleh kelompok etnis pada wanita dalam komponen Hawaii dari Studi MEC, 1.993-20.071
Dalam semua pria, serat gandum berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko diabetes (HR: 0,91, 95% CI: 0,82-1,00, P-trend = 0,006) dan dikaitkan dengan pengurangan hampir 20% risiko diabetes untuk kategori top di Kaukasia dan Hawaii asli tetapi tidak memiliki efek nyata dalam Jepang-Amerika. Pada semua wanita, serat dari biji-bijian juga dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah secara keseluruhan ketika kuintil teratas dibandingkan dengan terendah (HR = 0,88, 95% CI: 0,79-0,97, P-trend = 0,02). Efek perlindungan dari serat gandum untuk semua pria dan wanita terutama didorong oleh temuan yang signifikan antara bule (P-trend = 0,02 dan 0,03), dan pada tingkat lebih rendah dengan pengurangan risiko tidak signifikan antara penduduk asli Hawaii (P-trend = 0,15 dan 0,11 ).
Sedangkan serat dari buah tidak dikaitkan dengan risiko diabetes pada baik semua laki-laki atau semua perempuan, serat dari sayuran memiliki hubungan terbalik pada semua pria (HR: 0,78, 95% CI: 0.69, 0.88, P-trend <0,0001). Kaukasia dan pria Amerika Jepang di kuintil atas menunjukkan penurunan risiko 35 dan 21%, masing-masing, sedangkan tidak ada hubungan untuk penduduk asli Hawaii. Serat nabati tidak memiliki hubungan dengan diabetes pada wanita (P-trend = 0,38).
Ketika membandingkan kuintil ekstrim, asupan Mg berbanding terbalik dikaitkan pada semua pria (HR: 0,77, 95% CI: 0,70; 0,85, P-trend <0,0001) dan semua wanita (HR: 0,84, 95% CI: 0,76; 0,93; P- trend = 0,0003) dalam model tanpa penyesuaian untuk serat (Tabel 2 dan 3). Asosiasi itu konsisten di seluruh kelompok etnis pada pria dan menunjukkan penurunan serupa pada wanita, kecuali untuk Jepang-Amerika. Mungkin karena korelasi antara serat makanan dan Mg tinggi (r = 0,83, P <0,001), efek perlindungan dari serat tidak hadir pada semua pria (HR = 0,89, 95% CI: 0,76-1,05, P-trend = 0,74 ) dan semua wanita (HR = 1,13, 95% CI: 0,96-1,32, P-trend = 0,23) ketika Mg dimasukkan ke dalam model total serat, sedangkan Mg diet tetap signifikan.
Hubungan antara GL dan diabetes adalah batas pada semua pria (P-trend = 0,07) dan signifikan pada semua wanita (HR: 1,41, 95% CI: 1,15-1,73, P-trend = 0,02). Untuk bule, risiko secara signifikan meningkat sebesar 50% dalam kuintil 5 di antara laki-laki (P-trend = 0,003) dan dua kali lipat pada wanita (P-trend = 0,002). Setelah penyesuaian untuk total asupan karbohidrat, hubungan itu signifikan di antara semua laki-laki (P-trend = 0,001) dan kehilangan signifikansi antara semua perempuan (P-trend = 0,11). Ketika model yang saling disesuaikan dengan serat makanan, Mg, dan GL, Mg dan GL tetap signifikan baik pada pria maupun wanita (P-trend = 0,006 dan 0,002 untuk Mg dan 0,03 dan 0,009 untuk GL), sedangkan serat makanan tidak (P- trend = 0,44 dan 0,41).
Bagian SectionNext Sebelumnya
Diskusi
Dalam populasi multietnis, peserta dalam kuintil atas asupan serat mengalami resiko diabetes berkurang, menunjukkan efek ambang batas asupan harian> 30 g (berdasarkan diet 8368 kJ). Efeknya lebih kuat pada pria dibandingkan pada wanita dan lebih parah daripada di Kaukasia Jepang-Amerika dan penduduk asli Hawaii. Sebagai perbedaan kecil dalam risiko antara model dengan dan tanpa BMI menunjukkan, efeknya hanya sebagian dimediasi oleh berat badan. Serat gandum adalah menguntungkan untuk pria dan wanita, serat sayuran adalah pelindung untuk laki-laki saja, dan serat dari buah tidak mempengaruhi risiko diabetes pada pria atau wanita. Asupan Mg tinggi dikaitkan dengan risiko diabetes yang lebih rendah pada laki-laki dan perempuan dan dapat menjelaskan efek perlindungan dari serat makanan. GL peningkatan risiko diabetes di antara pria Kaukasia dan semua wanita, meskipun tidak semua asosiasi yang signifikan.
Penelitian ini terbatas dalam beberapa cara. Sayangnya, asupan Mg dari suplemen tidak dapat dimasukkan dalam analisis, karena FFQ tidak meminta untuk mineral ini. Karena korelasi Mg yang kuat dengan serat makanan, itu sulit untuk menguraikan efek masing-masing. Penyelidikan masa depan perlu menilai sejauh mana diet dan suplemen Mg mengubah risiko diabetes dalam kaitannya dengan serat makanan. Selain itu, konsep GL tidak mempertimbangkan respon insulin, yang mungkin menarik lebih besar untuk pencegahan diabetes, karena berbagai makanan yang mengandung karbohidrat dengan GL yang sama dapat memiliki efek yang berbeda pada respon insulin (19,20). Juga, variasi intra-dan intersubject tinggi dalam respon insulin terhadap makanan membuat sulit untuk menggeneralisasi temuan untuk GL (21). Under-dan overreporting makanan adalah umum dan mungkin terjadi dalam kelompok ini (22). Yang relatif kecil ukuran sampel untuk penduduk asli Hawaii membatasi kekuatan untuk mendeteksi asosiasi. Karena beberapa perbandingan, beberapa hasil dalam analisis ini mungkin karena kebetulan. Di sisi lain, penelitian ini juga memiliki beberapa kekuatan penting, terutama calon sifatnya dengan 14 tahun follow-up. Komponen Hawaii dari MEC adalah studi populasi multietnis besar dengan variasi yang besar dalam resiko diabetes. Beberapa sumber memberikan kontribusi terhadap data insiden diabetes, tetapi hanya kasus yang dikonfirmasi oleh rencana kesehatan yang dimasukkan dalam analisis. Desain studi prospektif mengurangi kemungkinan bias untuk eksposur diet. Karena informasi tentang terjadinya diabetes diperoleh dan diklasifikasikan independen paparan makanan, kemungkinan bias informasi sangat berkurang.
Temuan analisis ini setuju dengan laporan sebelumnya yang menunjukkan efek perlindungan dari serat makanan (23,24) dan serat nabati (25-27) terhadap diabetes. Hubungan serupa dilaporkan untuk makanan gandum mungkin karena kandungan serat yang tinggi (28,29). Berbeda dengan temuan kami, 2 studi sebelumnya menemukan serat buah berbanding terbalik dikaitkan dengan diabetes (25,26). Bukti gabungan dari penelitian kohort prospektif pada serat makanan menunjukkan bahwa serat dari biji-bijian mungkin memiliki potensi kuat mengurangi risiko dari serat lainnya (13,23,24,30-32). Namun, hubungan serat makanan dengan diabetes tidak sekuat dalam studi kami seperti di beberapa laporan lainnya berdasarkan kohort (24,31,32). Sebuah penjelasan yang mungkin mungkin terletak pada asupan serat yang relatif rendah di MEC, wanita Kaukasia dikonsumsi serat lebih dari kelompok etnis lain, tetapi asupan harian rata-rata mereka 12,6 g/4184 kJ masih di bawah pedoman minimal 14 g/4184 kJ ( 4), hanya peserta dalam kuintil teratas dikonsumsi jumlah yang disarankan. Meskipun satu penelitian serat dan diabetes melaporkan asupan yang tinggi serat dan hubungan yang lebih kuat dengan diabetes (32), satu sama lain menemukan risiko yang lebih kuat dengan asupan serat yang lebih rendah (31).
Efek menguntungkan dari serat makanan mungkin karena kandungan Mg yang tinggi, yang dapat melindungi terhadap diabetes karena perannya sebagai kofaktor penting untuk enzim yang terlibat dalam metabolisme glukosa dan pengaruhnya terhadap aksi insulin dan glukosa homeostasis (9,33-35 ). Temuan kami tentang hubungan terbalik antara Mg dan resiko diabetes insiden dalam perjanjian dengan meta-analisis (9), meskipun beberapa kohort tidak menemukan hubungan (7,14). Karena korelasi yang sangat tinggi antara serat dan asupan Mg, tidak mungkin untuk membedakan efek terpisah dari 2 komponen risiko diabetes seperti yang ditunjukkan dalam studi lain (36). Namun, fakta bahwa asupan Mg adalah sama di semua etnis dalam penelitian kami menunjukkan bahwa serat mungkin lebih cenderung untuk menjelaskan perbedaan etnis dalam kejadian diabetes.
Seperti dipublikasikan dalam analisis sebelumnya dari MEC, pola diet bervariasi di etnisitas dan mungkin bertanggung jawab untuk efek diferensial oleh etnis (37). Dibandingkan dengan bule, penduduk asli Hawaii lebih mungkin dan orang Jepang-Amerika kurang cenderung memiliki skor tinggi pada "lemak dan daging" pola. Kedua kelompok memiliki skor rata-rata lebih tinggi pada "sayuran" pola dan nilai rata-rata lebih rendah pada "buah dan susu" pola dari Kaukasia. Perlindungan serat gandum terhadap diabetes tipe 2 terbatas pada bule, ini mungkin karena berbagai jenis biji-bijian yang dikonsumsi antar kelompok etnis (38). Asupan beras ~ 3 kali lipat lebih tinggi di Jepang-Amerika dan penduduk asli Hawaii daripada di Kaukasia (15). Gandum lebih sering dikonsumsi oleh bule dan mungkin berisi komponen tidak hadir dalam beras yang berperan dalam pencegahan diabetes. Pria Amerika Jepang dalam penelitian kami manfaat lebih dari serat nabati dibandingkan jenis lainnya, mungkin karena konsumsi kacang-kacangan yang lebih tinggi dibandingkan dengan bule dan penduduk asli Hawaii (15). Kacang-kacangan dan sayuran menyediakan jumlah tinggi serat baik larut dan tidak larut. Pria Jepang mungkin mendapat manfaat dari efek gabungan dari kedua jenis serat, meskipun serat larut dalam buah tidak memberikan efek yang sama. Temuan ini setuju dengan laporan dari Shanghai yang menggambarkan efek perlindungan dari sayuran tapi tidak asupan buah terhadap diabetes (36). Studi pada asupan serat dan risiko diabetes pada kelompok etnis lain terbatas, tetapi dalam Atherosclerosis Risk in Communities Study, serat sereal adalah pelindung untuk Kaukasia tapi tidak African peserta Amerika, meskipun penulis menyarankan bahwa perbedaan ini mungkin karena ukuran sampel yang kecil (13). Perbedaan dalam hubungan antara pria dan wanita tidak mudah dijelaskan. Selain akibat pola makan yang berbeda, kesalahan dalam pelaporan dapat berkontribusi, wanita cenderung melaporkan secara keliru makanan untuk menyelaraskan lebih dekat dengan harapan sosial yang dirasakan (22).
Dalam studi ini, GL memiliki efek samping yang lebih besar pada wanita dibandingkan pada pria. Namun, Nurses 'Health Study II (24) tidak menemukan hubungan yang signifikan. Lain kohort besar menggambarkan hubungan yang lemah dengan GL antara bule tapi tidak Afrika Amerika (13). Kami tidak memiliki penjelasan yang jelas untuk fakta bahwa GL paling jelas terkait dengan risiko di Kaukasia dan tidak meningkatkan risiko di Jepang-Amerika dan Hawaii pria asli. BMI tinggi di antara penduduk asli Hawaii mungkin lebih besar daripada efek potensial dari setiap komponen makanan. Kurangnya penjelasan antropometrik atau gizi yang baik untuk lemah HR yang berhubungan dengan serat dan Mg antara Jepang-Amerika meningkatkan kemungkinan etiologi yang berbeda dalam kelompok ini. Adipositas viseral serta mengurangi kemampuan untuk mengatur insulin dapat bertanggung jawab atas kejadian yang amat tinggi (1,39,40).
Penelitian ini antara peserta MEC memperkuat dukungan untuk hubungan serat dan GL dengan risiko diabetes dan meluas bukti untuk 2 kelompok etnis non-Putih berisiko tinggi untuk diabetes. Sedangkan pria Amerika Jepang tampaknya manfaat besar dari serat nabati, penduduk asli Hawaii tampaknya mengalami perlindungan lebih dari serat gandum. Perbedaan dalam jumlah dan jenis yang mengandung serat makanan yang dikonsumsi oleh kelompok-kelompok etnis yang berbeda dapat menjelaskan perbedaan dalam kekuatan asosiasi (37), namun penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan efek diet terhadap risiko diabetes di seluruh kelompok etnis. Tingginya prevalensi obesitas di antara Hawaii asli dan adipositas viseral dan disfungsi insulin di kalangan orang Jepang-Amerika dapat mempengaruhi kemampuan serat makanan untuk mengurangi insiden diabetes pada kelompok-kelompok ini. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa beberapa derajat perlindungan terhadap diabetes dapat dicapai melalui pilihan makanan bahkan setelah memperhitungkan berat badan akun. Namun, efek perlindungan serat, khususnya dari biji-bijian, terhadap diabetes terutama terbatas pada mereka dalam kategori atas asupan, menunjukkan kemungkinan efek ambang batas. Mengingat kandungan Mg yang tinggi biji-bijian (8), makanan dengan kandungan serat yang tinggi dapat melindungi terhadap diabetes melalui mekanisme Mg-terkait.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar